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症状 (1) 持続性あるいは反復性の疼痛が上腹部を中心にみられ，背部痛も約半数に認められる． (2) 疼痛はしばしば飲酒，過食，脂肪食にて誘発． 臨床検査所見 (1) 膵酵素上昇は約半数に見られるのみ． (2) 膵機能検査法は直接法としてセクレチン試験，間接法としてBT-PABA試験(70%以上が正常)があるが， 診断精度は劣るもののBT-PABA試験が簡便で一般に広く行われている． 画像診断 (1) 腹部単純X線写真，US，CTにて膵石，石灰化像が認められれば確定診断． (2) 不整な膵管拡張，仮性嚢胞も特徴所見． (3) 内視鏡的逆行性胆道膵管造影(ERCP)は画像診断の中で最も診断能が高く， 主膵管および分枝膵管の限局性またはびまん性の不整拡張が特徴的． (4) 近年，MR chorangio-pancreatography(MRCP)により非侵襲的に膵管像が得られるようになった． 診断基準 日本膵臓学会(1995年) 典型的な慢性膵炎症例では，腹痛や腹部圧痛などの臨床症状あるいは膵外･内分泌機能不全に基づく 臨床症候 が見られる．慢性膵炎の臨床診断基準は，このような臨床症状あるいは臨床症候をもつ症例に 適用されるものである．しかし，慢性膵炎のなかには，観察期間内は無痛性あるいは無症候性の症例も 存在する．そのような症例に対しては，より厳格に臨床診断基準を適用すべきであり，期間をおいた 複数回の検査所見による． 診断基準の各項目は検査手順のおよその順序に列記するが，各項目はそれぞれ独立したものである． 1． 慢性膵炎の確診例(definite chronic pancreatitis) (1a) 腹部超音波検査(US)において，音響陰影を伴う膵内の高エコー像(膵石エコー)が抽出される． (1b) X線CT検査(CT)において，膵内の石灰化が抽出される． (2) 内視鏡的逆行性胆道膵管造影(ERCP)像において，次のいずれかを認める． (i) 膵に不均等に分布する，不均一な分枝膵管の不規則な拡張． (ii) 主膵管が膵石，非陽性膵石，タンパク栓などで閉塞または狭窄しているときは， 乳頭側の主膵管あるいは分枝膵管の不規則な拡張． (3) セクレチン試験において，重炭酸塩濃度の低下に加えて，膵酵素分泌量と膵液量の両者 あるいはいずれか一方の減少が存在する． (4) 生検膵組織，切除膵組織などにおいて，膵実質の減少，線維化が全体に散在する． 膵線維化は不規則であり，おもに小葉間に観察される．小葉内線維化のみでは慢性膵炎に適合しない． このほか，タンパク栓･膵石と，膵管の拡張･増生･上皮化生，襄胞形成を伴う． 2． 慢性膵炎の準確診例(provable chronic pancreatitis) (1a) USにおいて，膵内の粗大高エコー，膵管の不整拡張，辺縁の不規則な凹凸がみられる膵の変形， のうち1つ以上が描出される． (1b) CTにおいて，辺縁の不規則な凹凸がみられる膵の変形が描出される． (2) ERCP像において，主膵管のみの不規則な拡張，非陽性膵石，タンパク栓のいずれかが観察される． (3a) セクレチン試験において，重炭酸塩濃度の低下のみ，あるいは膵酵素分泌量と膵液量が同時に減少する． (3b) BT-PABA試験における尿中PABA排泄率の低下と便中キモトリプシン活性の低下を同時に2回以上認める． (4) 膵組織像において，線維化がおもに小葉内にあるが膵実質脱落を伴う病変， ランゲルハンス島の孤立，仮性襄胞のいずれかが観察される． 慢性膵炎の臨床経過 腹痛が主体となる代償期と，膵機能不全に基づく症状が主体となる非代償期， およびその両者がみられる移行期に分けられる ---- 参考文献 (1) 厚生省特定疾患難治性膵疾患調査研究班(班長 斉藤洋一)平成元年度研究報告書,18-26, 1991. (2) 日本膵臓病学会慢性膵炎臨床診断基準検討委員会 慢性膵炎診断基準（日本膵臓病学会,1995） (3) 中野 哲 胆石性膵炎、今月の治療6(1) 16-19, 1998 (4) 厚生省特定疾患難治性膵疾患調査研究班, 昭和62年度研究報告書, 23-27, 1988
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301. 名無しの心子知らず 2010/01/16(土) 10 19 14 ID Mtgjxji1 300 別に庇う訳じゃないが、検査で見付からない他の障害でもダウン症に比べて育てるのが楽な訳じゃないんだから、 検査でシロでも産まれるまでは安心するなって事じゃないの？ だから検査なんて受けても無駄とは一言も言って無いじゃん。 302. 名無しの心子知らず 2010/01/16(土) 11 42 11 ID iEv/mmQ/ 300 ＞看護師の程度が疑われてしまい、 ＞他の看護師の方々に迷惑かけますよ。 「毒女と鬼女」」「子蟻と小梨」「男児母と女児母」にも通じる事だけど 「匿名掲示板」のたった1人の発言で、同じ状況の人をひとまとめに考える方が どうかと思う。 有名人がマスコミで発言とかなら分かるけど、あくまでもここは匿名掲示板だからね。 本当にその立場かどうかも分からない人のレスに左右されるとしたら 匿名掲示板で情報を集める事は危険すぎるよ。 そういう事を意識しない人が多い事をむしろ危険視するべきだと思う。 レスをするなら「本当に看護士か分からないし、皆さんスルーしましょう」の方が 余程スレにとって良いかと。 303. 名無しの心子知らず 2010/01/16(土) 14 05 51 ID cnSVRaen 他の障がいを持つ赤よりダウン症の赤の方が可愛かったですよ、って言うけど、 私はもしダウン症の赤が生まれても「友達や親戚の家の健常の赤と比べて ダウン症の赤の方が可愛い」って思えないから検査した。 他の障がいは調べてもわからないから仕方ないけど、調べてわかるのに 調べないでダウン症の赤が生まれたら後悔すると思ったから。どうして こういうこと書く人って「下にはもっと下がいる」みたいな書き方しか出来ないんだろう。 生まれたら、どんな子でも全力で守り育てるのは当たり前だけど、それと同時に 五体満足な子が生まれて欲しいと思うのも当たり前じゃないかと思うんだけど。 304. 名無しの心子知らず 2010/01/16(土) 14 13 47 ID SsVzqqVC 301 誰も検査でシロなら安心なんて思ってないのでしょう？ わざわざ「元看護師」と言いつつ、非常にレベルの低いレスをする。 だから失笑を買ってるのですよ 書いてること、このスレならみんな分かってる当たり前のことですから。 305. 名無しの心子知らず 2010/01/16(土) 16 56 00 ID LEVFEevK 6%の割合で障害児を持つ可能性があるのに対して、ダウン症は0.1〜0.2%程度。 確率を考えると、フツーの人なら「検査するメリットが感じられない」と思うんじゃない？ 私は「安心材料のために検査する」ってのにはちょっとモニョる。 あと、大きくなったらかわいくなくなる、って言ってる 298 へ。 生まれるまでは「自分が1番、旦那が2番」と思ってても、 子供ができたら「この子を一生全力で守ってやる」って人生観まで変わっちゃうもんなんだから。 先天性異常の場合は愛情が深まる前に告知されるから最初は動揺するけど、 おおむね数日〜2ヶ月程度で「この子を一生全力で守ってやる」になる。 あ、もちろん通常の精神の持ち主の場合ね。 赤ちゃんの時から育てている大切なわが子は 障害の有無や種類にかかわらず、大きくなってもかわいいもんだよ。 子育てに苦労はつきもの。普通の子だって激しい反抗期で手に負えない時期があったり、 ニートや引きこもりになったり、デキ婚したりするんだから。 ダウン症だと大きくなったらかわいくない、ってのは思慮が浅すぎるんじゃない？ どんな子であっても、子育てに「安泰」は一生ないし、 今思い描いてる老後までの人生設計なんて、絵に描いた餅よ。 306. 名無しの心子知らず 2010/01/16(土) 17 41 08 ID Do+9XcbA 305 だから…。 もういいです。 なんでこうおんなじことしか言えないのかな〜。 しかし、「安心材料のために検査する」のに疑問がある、のに なんであなたはこのスレにいるの？ 307. 名無しの心子知らず 2010/01/16(土) 18 57 54 ID cnSVRaen うん。自分がしたくないならしなくていいけど、検査する人に上から目線で そんな考えモニョるわー、とか言わなくていいよ、意味わかんない。 311. 名無しの心子知らず 2010/01/16(土) 21 39 58 ID Do+9XcbA 308 ＞ .307 ＞検査愛けりゃいい。 「受けりゃいい」でどうやってこの変換になるんだろう… もしかして漢字が読めなくて、変換できないから字面で打ってるの！？ アンカーも変だし、コピペの人って日本人じゃないか、なんか障害持ってるの？？ 315. 名無しの心子知らず 2010/01/16(土) 22 37 47 ID Do+9XcbA 312 字面が「愛」と「受」で似てるからそれで文章作ったんでしょう？違うの？ 違うならさっきから聞いてるけどどうやって「愛けりゃいい」なんて書いたのかなってｗ 日本人なら流石に読み方くらい知ってるだろうし 316. 名無しの心子知らず 2010/01/16(土) 23 03 58 ID wGdB+Q1C どうしてこのスレは建設的に話が進まないんだろう。 「検査」として確立してるんだから、それを受けようが受けまいが個人の勝手じゃないですか。 このスレは「受けたい人」あるいは「受けようか迷っている人」が情報収集するためにあるんじゃないの？ たとえばがん検査を安心材料のために受けたとして、それを否定する人はいないよね。 がん患者を差別したいのかとか、がんになったら受け入れるべきとか、 若いうちに受けるのはメリットが少ないとか、そういう問題じゃないでしょ。 心配な人は受ける。何か早期に手を打ちたい人は受ける。 そういうことじゃないの？ まー、羊水検査の場合、陽性なら堕胎するというそこが気になってるんだろうけど、 堕胎が倫理的に許されるかどうかはこのスレとは別問題。 他でやってほしいよ。 320. 名無しの心子知らず 2010/01/17(日) 09 53 48 ID JIGB1vKa 316 癌は早期発見で治癒の確率が高まる。 早期発見を遅らせると死亡の確率が高まる。 検査しようがしまいが結果の変わらない出生前診断と一緒には出来ないよ。 不適切な喩えだね 321. 名無しの心子知らず 2010/01/17(日) 21 35 27 ID h49Utx4+ アホくさ。 274 の例は、まさに本人が言っているようにあらかじめ羊水検査 受けて幸いだったケースでしかない。 消化管奇形がみつかった場合、基本的に単発であれば予後良好、 ほかの奇形（たとえば心奇形）が合併している場合はかなり 厳しい生活になることが予想される。 だから、ダウン症などの奇形症候群（複数の奇形が合併する）の有無 を気にするのさ。 今回の場合は、羊水検査でシロだったわけだからかなりの安心材料 だわな。 本当ならば、羊水検査と並行して20w前後の時点でちゃんと精密超音波 やっていれば、心奇形や、臍帯ヘルニアなどもちゃんとわかるので、 今回のように30wになってはじめてあわてるようなことはあまり起こらない。 それにクズがしきりに「人工肛門」のことを気にしているが、 羊水過多っていうのはそもそも上部消化管奇形（十二指腸閉鎖、食道閉鎖） で主に発生するのだよ。 なぜなら、腸などの下部消化管は水分を吸収する能力があるわけだからな。 （つまり、鎖肛だけでは腸で水分吸収されてしまうので著しい羊水過多の 傾向がでない）。 ま、こんな基本的なことすらわからんのに、偉そうに吠えているのが 「クズ」の「クズ」たる証明だがなｗ 322. 名無しの心子知らず 2010/01/17(日) 21 38 05 ID h49Utx4+ 305 私は「安心材料のために検査する」ってのにはちょっとモニョる。 だったら、オマエは妊婦健診で超音波診断受けるの拒否しろよｗ 本来、超音波検査なんて、少し前の検査料補助がそうであったように 2回程度（前期20w、後期30w）でも十分なんだよ。 奇形があったって、脳ミソがなくたって腹の中なら生きられるのだから、 ちゃんと異常を見つけやすいポイント、ポイントの時期でエコーで調べりゃ十分。 外国なんてほんとエコー検査は少ない。日本くらいだぞ、妊婦健診のたびに エコーやっているところは。 まさに妊婦が 「安 心 の た め に」 「胎 児 の 成 長 を 確 認 し た い か ら」 とかの理由で受けたがっているのが現状じゃないか。 そして、妊婦健診で１回程度でもエコー省いたら文句ブゥブゥだから、 医者が気を使ってかなり頻繁にやっているだけだ。 ま、オマエはとにかく超音波診断はモニョってないで拒 否 し ろ よ。 323. 名無しの心子知らず 2010/01/17(日) 21 41 28 ID h49Utx4+ あと、 316 のレスは概ねそのとおりだな。 305 ＞6%の割合で障害児を持つ可能性があるのに対して、ダウン症は0.1〜0.2%程度。 ＞確率を考えると、フツーの人なら「検査するメリットが感じられない」と思う ＞んじゃない？ のように、発達障害の方が多いから、メリットが感じられないとか平気で 言ってのける奴の人間性というか、神経を疑う。 だったら、ポリオなんて昭和55年を最後に発生していないし、 副作用なんて、580万分の1の確率なんだから、確率の数値だけ見たら まさに受けるメリットないだろうから、オマエは受けるなってのｗ 最近の話題のHibワクチンだって、Hib髄膜炎発生率は年間10万人当たり7.5人 ＝0.0075％。そのうちのさらに5％が死亡で25%が脳神経に障害を起こすって くらいの確率なんだぜ。 でも、日本でも障害が発生した子の親が努力して活動してやっと ワクチンが認可されるようになった。 それをコイツらは、 「0〜1歳がピークのHib髄膜炎なんて予防したって、 その後に発達障害だったことが判明する可能性の方が 千倍近くも多いですよ。ワクチン打つメリットが感じられないｗｗｗ」 とでもほざくつもりか？ ほんと、いい加減にしろっての。 要するに出生前診断の本質は、確率の数値ではないってこと をいい加減理解しろよ。 そして、結局、オマエらの気にいらないのは「染色体異常児の堕胎」 に帰結しているってこともな。 324. 名無しの心子知らず 2010/01/18(月) 18 46 44 ID 5JMyJ3RQ イギリス、アメリカでは羊水検査が盛んで、染色体異常がわかればほとんど 堕胎している状態。統計的にみてもダウン症児の出産率は大幅に激減している。 こう書くとまるで障害児の排除しているかのように見えるけど、 実態はまったく逆で、羊水検査が盛んな国ほどダウン症児を含む障害児の 福祉は大変手厚く、体制は日本とは比較にならないほど整っている。 アメリカで羊水検査で染色体異常が発見された女性は当時発狂寸前になって 精神科に通うようになったけど、手厚いカウンセリングを通して出産を決意 した、という事例も多い。 日本の状態はまさにお粗末・・・ こんな書き方は大雑把過ぎるけど、後進国は染色体異常児が出産されると 医療の関係もあるけど、自然には生きられないから仕方ないって自然淘汰 みたいな感じでびっくりするほどあっさりした対応してる。 日本はすべてが中途半端・・・ 新聞で育児ノイローゼで乳児と一緒に母親が飛び降り自殺なんて記事 あるが、一見子供を道連れにして死ぬなんてどうかしてると思う人も 多いだろう。 でも実際はノイローゼなんかじゃんくその乳児が・・・ 将来を悲観して子供だけ殺すわけにもいかないから一緒に・・・ ってケースは多い。 328. 名無しの心子知らず 2010/01/25(月) 20 38 12 ID a3aEOzSZ 保守 329. 名無しの心子知らず 2010/02/01(月) 23 58 16 ID 3nuCtrvq すっかりスレ止まっちゃってますね・・・。 検査結果を聞いてきたけど異常なしだった。 一つ不安要素が消えたので受けてよかったです。 330. 名無しの心子知らず 2010/02/02(火) 23 47 39 ID yN5Bvenq 現在クアトロ結果待ち 331. 名無しの心子知らず 2010/02/04(木) 11 15 36 ID IIQA4GMR うちは１６週３日目で羊水検査受けて、 １９週０日目の先日に結果を貰いました。 高齢（３８）なのにいつもの産婦人科から案内されませんでしたので、 自分から羊水検査を受けたい旨伝えると、 普通にその産婦人科（個人経営）で受ける事が出来ました。 費用は１０５，０００円でした。 検査の結果は正常で一安心でした。 結果の用紙はご丁寧に性別が判定できる部分が割愛されていましたが、 医者用の控えにばっちり載っており、見えてしまいましたので、 性別が２２週前にわかってしまいました。 流産のリスクも考えましたし、 羊水検査で解らない事の方が圧倒的に多い事も理解してますが、 結果がちゃんと出た今だから言えるとは思いますが、 この安心感が１０万円で買えるなら安いと思いました。 自分語りすみませんでした。 少しでも参考になれば幸いです。 332. 名無しの心子知らず 2010/02/04(木) 17 38 12 ID FMSi6W3g クアトロって受ける意味あるのかね。 羊水検査は自分から申し込まないと、医者からほとんど案内なんてしないよ。 あと、たとえ画像で首が太くてダウン症の可能性があったとしても、医者から 指摘はしない。医者全体の取り決めみたいになってるし。 性別判定なんて、いまどき羊水検査すればほとんどの医者が教えてくれる。 333. 名無しの心子知らず 2010/02/04(木) 18 02 58 ID lhlPF3ty ウチは余裕で性別教えてくれたなぁ。 334. 名無しの心子知らず 2010/02/04(木) 18 22 32 ID eq427FRc 一人目のときに産んだ総合病院ではいきなり羊水検査は受け付けませんていわれたよ。 当時３３歳(３５歳以下)って事や、特に検診で異常もなかったからかもしれないけど、クアトロ陽性で羊水へみたい。 待合室にクアトロのポスター貼ってあるくらいでこちらから言わないと話題にものぼらない。 でもこちらから検査して欲しいっていったら待ってましたと言わんばかりに長々と丁寧に説明してくれた。 結局クアトロが８０００分の１で自分の中で想定してた５００分の１より低かったから受けなかった。 まあ何分の１でも１は１だからって意見ももっともなんだけど、なんか安心しちゃったんだよね。 335. 名無しの心子知らず 2010/02/04(木) 21 11 22 ID LkwDCCa3 332 羊水検査はどの病院でも出来るわけではなく、状況や環境によっては 出来ない可能性もある検査だよ。 だから基本的にどの産科でも出来るクアトロは羊水検査を受けられない人の 選択肢としては必要だと思う。 誰もが指定された日時に確実に検査を受けられ、検査後安静にしていられるとは 限らないのだから。 336. 名無しの心子知らず 2010/02/04(木) 22 08 47 ID FMSi6W3g クアトロは確立だけ。 ５０分の１の確立で染色体異常ですって言われて結局どうするわけ？ 当たり前だけどたとえ５０００分の１の可能性でも染色体異常の 子供が生まれる可能性もあるわけだし。 血液検査だからって気軽にうけて金にもなるから検査機関したら 儲けられる検査なだけ。 羊水検査は今はほとんど日帰り、ちょっと遠くても１泊二日でいける範囲なら結構病院もあるだろうし 検査翌日ぐらい安静にもできないような人なら妊娠自体も大変だろ。 ヨーロッパの一部の国は妊娠したらほぼ全員羊水検査するし、ある程度の 年齢以上の人には無料で羊水検査受けれる国もある。 335 みたいに大げさに考える人がいるから、日本での羊水検査はいつまで たっても暗い感じで堂々と言える検査じゃないんだよ。 337. 名無しの心子知らず 2010/02/04(木) 23 15 47 ID dgo0DRcq 1/5000だったので安心して出産したらダウン症だったという話を聞いたことあるよ。 やっぱり確率でしかないんだよね・・・。 338. 名無しの心子知らず 2010/02/05(金) 07 47 32 ID kiXfvefR 羊水検査自体は軽く受けられるかもしれんがその結果が望むものでないなら 堕胎って事が多いのなら明るく気軽に堂々と受けるべきものでもないんじゃ。 私は一人目の時は一応程度で気軽に受けたけど後から考えてものすごく重い検査だった事に気がついた。 今二人目で今度受けるからなんか今から結果にびくびくしてる。 上の子が保育園行ってるんだけどそこにダウンの子がいるからごくごく普通の生活してる人から 実際に産まれるんだと確率の問題でなく知ったからこそ怖くなってる。 受ける前にいろんな事きちんと考えておかなきゃいけない検査なんだよね。 339. 名無しの心子知らず 2010/02/05(金) 09 00 17 ID SWp9Nf4I でも、色々と考えておいて欲しくて医療者から倫理的なこととか、確率論とか、優生思想とか障害児のこととか、説明されても 「うぜー。分かる異常を知りたいだけだよ。早く検査しろ」 としか感じない人もいるわけです。困ったもんだ。 340. 名無しの心子知らず 2010/02/05(金) 09 16 56 ID vjJljxIh 339 逆に、自身は検査もせず、検査する人の事を選民思想だの、優性思想だのと馬鹿にした挙げ句、 お望み（？）の天使ちゃんを手に入れたものの、予想以上に育てるのが困難で、 天使ちゃんが他人に悪魔のような振る舞いをして迷惑かけても放置っていう状態を 「うぜー。普通の子よりピュアなんだよ。お前ら我慢しろ」 としか感じない人もいるわけです。困ったもんだ。 341. 名無しの心子知らず 2010/02/05(金) 18 59 57 ID SWp9Nf4I 340 は 本当に、困ったもんだね・・・。 352. 名無しの心子知らず 2010/02/08(月) 15 54 35 ID VAqsLYf9 羊水検査で白黒ハッキリするまでは妊娠は秘密にしたい。 友達は妊娠って言っちゃってたから流産した形にしてた。 40歳にもなると確立もスゴイからねぇ。 355. 名無しの心子知らず 2010/02/10(水) 09 07 53 ID HKs9isld 353 意味不明 ＤＮＡ検査と混同している？？ 356. 名無しの心子知らず 2010/02/10(水) 21 42 38 ID UVZdt/pL 352 でも結果が出るころってけっこうお腹出てきてない？ 言わなくても見れば妊娠してるってわかるような……。 細い人は気づかれないもんなのかな。 357. 名無しの心子知らず 2010/02/10(水) 22 04 44 ID hETYoGFT 352 じゃないけど。 私はお腹結構出てたけど、ゆったりめのワンピースとかチュニック着てると微妙。 つうか、実家や姻戚関係から遠距離に住んでて、会わないから妊娠報告すらまだ。 結果出て、大丈夫だったけど、なんかもう戌の日も過ぎて言うのが億劫だ。 358. 名無しの心子知らず 2010/02/11(木) 11 49 51 ID cn5bYfxu 356 もちろん個人差はあるけど、結果出る頃はまだそんなに目立たないと思うよ。 本人が言わなければ分からないぐらいだと思う。 私は周りの人に全く気付かれず、マタマーク付けててびっくりされた。 365. 名無しの心子知らず 2010/02/11(木) 16 08 28 ID gWNpnHMY 羊水検査って普通は当然、旦那と相談（了承を得て）の上受けるもんじゃないの？ｗ 366. 名無しの心子知らず 2010/02/11(木) 17 34 20 ID 5jrgEyLo 353=359かな? 352 が「妊娠を内緒にしたい」って言うのは周囲に、ってことだと私は思ってた。 流石に旦那さんに内緒ってことはないでしょ。 367. 名無しの心子知らず 2010/02/11(木) 20 52 00 ID ZR800fi5 羊水検査受けてきた。 結果は3週間後 ダメだった場合は堕ろすしかない罠 この3週間はあまり赤ちゃんに感情移入しないようにしておく 感情移入すると堕ろしづらくなるからね 368. 名無しの心子知らず 2010/02/11(木) 21 05 26 ID Jq9UC0II 367 感情移入しなくても、結果を聞く頃には胎動を感じる場合もあるからね・・・ 私は結果を聞く日の朝はっきり胎動を感じて気持ちが揺らいだよ。 異常なしだったから良かったけど。 369. 名無しの心子知らず 2010/02/11(木) 21 48 59 ID ZR800fi5 だね、胎動が怖い ただ揺らぐってのは所詮感情論だから 結論は揺るがすつもり無いけどね 370. 名無しの心子知らず 2010/02/11(木) 23 08 40 ID IhSbuF8W 257 名前： おさかなくわえた名無しさん [sage] 投稿日： 2010/01/14(木) 18 34 31 ID zdTY/E/Z 昔、養護学校に研修に行った際、１７歳くらいの体つきのいい男子生徒に 「スラムダーンク！」 って言われながら頭をボールのように扱われました。首を折る気かと。 そして今、老齢池沼親族と同居していますが、池沼は自分の欲に素直で極めて自己中な生き物ですよ。 食事は犬食い当たり前。 どこが天使。 374. 名無しの心子知らず 2010/02/11(木) 23 58 38 ID AaaGOJPU 検査受けてきました。結果はまだだけど、受けたら受けたで、 今度は羊水検査じゃわからない障碍が心配になってきた。 こればかりはどうしようもないのはわかってる。 ああ出産、育児は不安ばかりだ。 375. 名無しの心子知らず 2010/02/13(土) 10 41 30 ID r0d1qWaY 374 とりあえずダウン症の子を産むリスクを回避するだけでもいいじゃない。 万が一出生後に他の障害が見つかったら早めに療育するしかない。 376. 名無しの心子知らず 2010/02/14(日) 21 08 45 ID e3aFZX+T 374 折角子供を授かったんだからもっと楽しい気分でいなよ。 それこそ胎児に悪いぞ。 産まれてくるの楽しみじゃないの？ 377. 名無しの心子知らず 2010/02/14(日) 23 46 00 ID +oh6pNqF 健康な子供なら楽しみだけどね… 382. 名無しの心子知らず 2010/02/15(月) 02 04 50 ID h8ljFOW6 お腹からどうしても採取できなくて下からやられたよ。 お腹は子宮が収縮されると言うか変な間隔でとても痛かった。 結局お腹から羊水を吸引できなくて膣からになったけど全くの無痛でした。 赤ちゃんも無事でした。 つーか既に出産しました。 383. 名無しの心子知らず 2010/02/15(月) 09 58 11 ID UXpt8To5 いま３人目妊娠（２８週）だけど羊水検査って一度もしたことがない… これって自分からしたいといわないとしてもらえない検査なんですか？ 384. 名無しの心子知らず 2010/02/15(月) 13 14 49 ID bx4OKtC2 日本では医師が積極的に勧めてはいけないことになっている。 エコーで異常が見つかるか、前回染色体異常の赤ちゃんを産んだのでないかぎり。 385. 名無しの心子知らず 2010/02/15(月) 13 59 09 ID EmuODzVi 自分から早めに言っとかないと間に合わないよね。 町の産院じゃ検査出来ない所もあるし、大学病院などに検査だけ受けに行くように 手続きしてもらったり、病院の方針によっては転院しなきゃいけない場合もある。 私は転院したよ。 386. 名無しの心子知らず 2010/02/15(月) 18 42 20 ID 1A9tVPZ+ 私は高齢(38歳)なので医師に希望したが、その病院では検査できない上に、 「40歳以上じゃないと高齢出産にならず、他の病院に行っても、 カウンセリングは受けられるかもしれないが実際の検査は受けさせて貰えない」 と、嘘ばっかり言われた。 ので自力で検査できる病院を調べ、その病院に問い合わせて私の年齢でも受けられることを 確認した上で、旦那に付いて来て貰って、無理矢理紹介状を書いて貰って、検査を受けに行った。 諸事情があって今の産科を変えられないので仕方なかったけど、すごく感じ悪かった。 産み育てるのは私なのに、嘘までついて阻止したかったのかと。 まぁ、無事検査も済み、結果も大丈夫だったので その先生との会話では、無かったことみたいになってるけどさ。 391. 名無しの心子知らず 2010/02/16(火) 22 29 44 ID Hg9xerod 今日、羊水検査の予約を入れてきた。 希望日埋まっていたので、16週の終わりになちゃった。 出産予定の病院では受けられないので 紹介状代金→新しい病院で予定入れる為の話5分ほどの受診料で すでに1万円かっかた。 先生に言われたこと〜 「安くすむ培養をしている機関が、今お休みしてるんだよね- 高い金額かかるほうでよろしく」と 運がわるい。 でも赤ちゃんに異常が無ければすべてよしっ！！！！ 392. 名無しの心子知らず 2010/02/17(水) 07 19 30 ID AUUhBtwN 391 障害のうち、羊水検査でわかる障害はたったの1〜2%だけど、 異常が無ければすべてよし ってどんな自信よ？ そんなんだからこのスレの住人が叩かれるんでしょうに。 393. 名無しの心子知らず 2010/02/17(水) 09 16 51 ID OyAPWtvY 391 あー、産婦人科ってそうやって儲けてるんだね。羊水検査業者も 394. 名無しの心子知らず 2010/02/17(水) 13 16 39 ID ACCCaL3i 392 ダウン症かどうかほぼ分かるってだけで 受ける意味は大きいと思うけど。 391さん、きっと大丈夫（と無責任な励まし） 395. 名無しの心子知らず 2010/02/17(水) 15 21 57 ID yBODG6Yc 392 でも赤ちゃんに(染色体の)異常が無ければ (この費用アップに関しては)すべてよしっ！！！！ でしょうが。なんでもかんでも噛み付かないの。 396. 名無しの心子知らず 2010/02/17(水) 21 57 46 ID 1n3mU2Hr 395 そういうことだよね。文の表面しか読み取れてないのかな。 392 は。 ほんっと 392 みたいなのはウザイ。 受けた人が「羊水検査で異常なかった〜よかった」って書き込んでも、 「羊水検査でわかる異常は一部だけで産まれてからわかる障害も云々…」 そんなこと誰だってわかってるっちゅーねん。 羊水検査にしぼって語ってるスレなんだから、斜め上もいいとこ。 397. 名無しの心子知らず 2010/02/18(木) 11 56 42 ID +TASsSvM 396 業者乙 398. 名無しの心子知らず 2010/02/18(木) 18 53 13 ID S8nLovD4 11w とりあえず今の所NTには異常なかった。 今行ってる病院ではトリプルマーカーもクアトロもやってないので、 調べたければ紹介状を書いてもらって、大学病院で羊水検査とな。 結構な高齢なので、検査した方が良いとは思いつつも 今ひとつ思い切れないのはなんでだろう・・・ 399. 名無しの心子知らず 2010/02/18(木) 22 14 45 ID LwdDDztj 395-396 「陰性で良かった」程度ならわからなくもないけど、 「すべてよし」なんてお花畑発言は叩かれて当然だろ。 妊娠後期で胎児の異常を指摘されて羊水検査をこれから受けるとか、 1人目染色体異常で次子どうしよう、とスレ覗くような人への配慮がなさすぎ。 400. 名無しの心子知らず 2010/02/19(金) 00 11 16 ID MqXTh4bw 素朴な疑問だけど、羊水検査を妊娠後期で受けられるものなの？
https://w.atwiki.jp/yamata97/pages/29.html
早産低出生体重児の低酸素性虚血性脳症の一型で、脳室周囲の白質に壊死性病変。 【原因】 早産児では、脳室周囲におくる血管が未熟なため、出産時のストレスで血圧が低下したり、血液ガスの異常がおきると、血液が流れにくくなり、脳室周囲の白質に損傷がおきやすい。障害因子が作用して約２週間で完成し、典型的なものは嚢胞を形成する。出生時因子が主であるが、出生前発症のPVLも報告されており、胎内因子も存在する。 【症状】 側脳室の周りの白質（神経線維が多く走っている部分）に軟化（組織が壊死して軟らかくなった状態）が起こる。脳室周囲白質には錐体路が通っているため、特に下肢に強い痙性対麻痺が起こる。障害の程度は、歩く時に足を引きずったり、おすわりが出来ない、歩けない、物が飲み込めない、など重症のものまでさまざま。 早産低出生体重児の脳性麻痺（主に痙性麻痺）の主因をなす。しかし、病変の位置によっては、認知障害（視覚など）の原因となり、学習障害などの問題にもなる。 在胎36週未満の早産児の約30％にPVLは存在するが、脳性麻痺を呈するのは1/3である。麻痺がない症例が2/3あるが、認知障害などの問題をもつものがこの半数である。すなわち､残りの1/3はPVLがあっても機能的には正常である。 【診断】 早期診断には、頭部超音波検査が役立つ。機能的な診断には、１歳から１歳半くらいに撮像した頭部ＭＲＩが役立つ。 1)早期診断には...頭部超音波検査 確定診断には、脳室周囲の三角部を中心に嚢胞形成を認めること。疑診には、脳室周囲の高エコー域（Periventricular echodensities ;PVE）が役立つ。 2)退院前検査には...頭部ＣＴ検査 退院前検査には、修正40週前後の頭部ＣＴが役立つことがある。頭部MRIは、小児放射線専門家にしかわからない所見が多い。 3)確定最終診断には...頭部ＭＲＩ検査 頭部ＭＲＩ検査は修正１歳以降（できれば、１歳半くらいまで）に施行すると、明らかな所見が得られ確定診断となる。診断のポイントは、脳室周囲の高信号（Periventricular hyperintensity PVH）。しかし、運動障害と関連があるのは、脳室壁の不整および脳室拡大の程度と考えられる。 【治療】 現在のところ治療法はない。予防が重要である。今のところはっきりしているのは、低炭酸ガス血症と血圧変動が考えられる
https://w.atwiki.jp/roniaxshindan/pages/8.html
編集中
https://w.atwiki.jp/kumedisiketai/pages/1482.html
E 自己免疫性肝炎 100F29 45歳の女性。会社の健康診断で2年連続して肝障害を指摘され来院した。飲酒はしない。身長 158cm，体重 46kg。腹部所見に異常はなく，肝も触知しない。血清生化学所見：空腹時血糖 86mg/dl，総蛋白 7.6g/dl，ZTT 19.2単位（基準 4.0～14.5），AST 62単位，ALT 106単位，ALP 200単位（基準 260以下），γ-GTP 35単位（基準 8～50）。 診断に有用な自己抗体はどれか。2つ選べ。 a 抗核抗体 b 抗ENA抗体 c 抗Jo-1抗体 d 抗平滑筋抗体 e 抗ミトコンドリア抗体 ○ a × b × c ○ d × e 正解 ad 診断 自己免疫性肝炎の疑い
https://w.atwiki.jp/yousuikensa/pages/69.html
501. 名無しの心子知らず 2011/01/10(月) 17 09 02 ID E2x6CC6N 288です。規制で書けませんでした。 医師のニュアンスはまさに 291みたいな感じでした。 羊水検査は胎盤の位置が悪くて（胎盤貫通しなければ羊水取れない） 流産や羊水栓塞が怖くなり受けるのをやめました。 高齢なのでその後の子育てのことを考えると尚更受けとくほうが良かったかも。もう遅いけど。 私に天使を育てる自信は・・・ 504. 名無しの心子知らず 2011/01/11(火) 13 11 09 ID MI6PcTpk ダウン症は初期の血液検査で分かるんじゃないのかな イギリスは国がお金を負担して全員に受けさせるらしいけど ダウン症かどうかを調べるのに 羊水検査を受けないといけないなんてね 505. 名無しの心子知らず 2011/01/11(火) 14 19 37 ID 122Rv4WB 残念ながらそれが日本のお国柄ってやつなんだろうな 福祉に回す予算が潤沢にあるわけじゃないのにねぇ 508. 名無しの心子知らず 2011/01/15(土) 15 44 32 ID VGtDPg4v 現在４０歳、１１週で予定日４１歳だが絨毛検査（CVS）うけてきたー 結果ドキドキしながら待ってます。 509. 名無しの心子知らず 2011/01/15(土) 19 09 36 ID X7d9hNmN 508さん絨毛検査お疲れさまー いい結果が出るといいですね。 羊水検査で白判定出たところなので、ごく簡単にレポします。 印象は、受けた方のブログとか、こちらでの報告とかと比べるとずいぶんあっさりという感じｗ ・検査を受けたのは近くの大学病院 ・通院したのは説明、検査、結果の3回。 初回に書類（同意書）を受け取って2回目の予約を入れ、 2回目受診時に記入した同意書を渡してその場で検査。 ・普通に経腹エコーを受けるような診察室のベッドで、着替えなども特になく、 複数回の腹部消毒、エコーで位置確認、局所麻酔、穿刺。採取は10ｍｌ×2本。 ・「麻酔してるから痛みはまったく感じないはず」と油断していたら それなりに痛いと感じるんじゃないかなという程度の痛みはありました。 我慢できないほどじゃないけど、針がお腹の中をすすんでいく滅多にない感触に、 声に出さないけれど頭のなかで『うぉ…おぉぉ…？』と疑問符付きの呻き声がｗ ・終了後、看護師さんにお腹をぬぐってもらって、穿刺痕にはやっぱり絆創膏ｗ ・時間的には2回目の問診〜検査終了まで15分から20分という程度でした。 ・その後の休憩などはなし。簡単な問診と、次回の予約、 羊水漏れなどあったら危険なのですぐに来るようになど説明を受けて、終了。 その後数時間はさすがにちょっとハラハラして、やや摺り足でゆっくり歩いてましたｗ ・処方されたのは抗生物質のみ。張り止めは出ませんでした。 ・費用は病院への支払い分と、検査機関への振り込み分で12万前後。 ・結果のコピーはいただきましたが、一部隠されていた状態。 病院の方針で、胎児の性別は教えてもらえませんでした（これは事前に説明アリ） 余談ですが、検査当日の夜はなぜか異様に喉が渇いて仕方がありませんでした。 翌朝強めのむくみがあったので病院に相談に行こうかとも考えましたが、 抗生物質の副作用というわけでもなさそうですし、 水分をきちんと摂っていたらすぐ治まってきたので、様子見をしていたら落ち着きました。 510. 名無しの心子知らず 2011/01/15(土) 23 01 30 ID 6LuZHxxE http //ameblo.jp/k-kaede2010/entry-10575794462.html 509 元ネタ乙！ 8-20 8-20 8-20 8-20 513. 名無しの心子知らず 2011/01/15(土) 23 07 58 ID gHb2/bEx なんで元ネタだと思うの？ 517. 名無しの心子知らず 2011/01/15(土) 23 45 46 ID gHb2/bEx あなたは羊水検査を否定するより、自分の子と遊んだら？ 520. 名無しの心子知らず 2011/01/16(日) 15 31 52 ID v4GYIWB7 509だけど、一応510のリンク先読んだけど、 どこを見て元ネタとされたのかｻﾊﾟｰﾘわからなくて逆に笑えるｗ 8-20な嵐さん、今までのレスも見当違いすぎて面白いけれど、 文章すらマトモに読めない人なの？ 自分は「あっさりモードｗ」と書いている通り、 入院手続き？分娩室？着替え？手術用シート？ｿﾝﾅﾓﾝ無ｶｯﾀｗ 一時間安静も、その後のエコーも無かったよｗ ぶらぶら散歩の余裕はなかったし（寒かったしｗ）、 性別は初回の説明の時に「教えられません」とはっきり言われてる。 どこが元ネタとされるブログ主さんと一緒と思われたのか、逆に聞きたいくらいだｗ 521. 名無しの心子知らず 2011/01/16(日) 22 12 54 ID hDJs8QuT 520 今一度 8-20 を読んで皆よ！ あんたイタリアで検査受けたとか言ってたろ！ 526. 名無しの心子知らず 2011/01/16(日) 23 40 01 ID v4GYIWB7 イタリアで検査てｗ イタリアは行ったこともないですが何かｗ で、522で出されてるレスの日付の時点で妊娠12ｗの人が、 どうして先日羊水検査受けて白判定でたばかりの自分と同一人物なのｗ あ、絨毛検査は受けてないよ。 羊水検査受けてレポする人がすべて同一人物に思えてるのかなぁ。 ちなみに自分の受けた大学病院ではかなりの概算だけど （年齢でくくってるのかどうかは聞かなかったけど） 妊婦さんの100〜200人に一人くらいの割合で受けてるらしいよ、羊水検査。 嵐に構っちゃいけないのはわかってるけれど、 レスしようとしまいと書き込んでるようだから、やっぱりウザ面白いｗ ついでに、8-12をそんなに強調してるのは、 いったい何が言いたいのかだけ一度ちゃんと書いてみてよ。 527. 名無しの心子知らず 2011/01/16(日) 23 44 10 ID y4LgYJjA レスから察するに頭が少しやられちゃっているようだから さっさとあぼんしたら、スレが読みやすくなるよ。 528. 名無しの心子知らず 2011/01/17(月) 00 03 04 ID PJfKvGBr 527 うん、そうする。 結局何が言いたい人なのかよくわかんないんだよね。 いちゃもんつけたいだけなのか、 真面目に何か訴えようとしているのかｗ 529. 名無しの心子知らず 2011/01/17(月) 00 50 27 ID 5z4Q8nYe 荒らしの人に関しては 16 を参照 533. 名無しの心子知らず 2011/01/18(火) 23 59 05 ID v+c2EcKX そんなにいっしょうけんめい読ませたい8も16も20もよんでもさっぱり意味がわからないふしぎ。。。 534. 名無しの心子知らず 2011/01/22(土) 14 43 44 ID d6g6eI5o 子の人の書き込みみてるとダウン症以外にも障害っていっぱいあるんだな、って思う。 発達なのか学習障害なのか。 それとも単なるメンヘラなのかな？ でも、それも精神障害ってやつだもんねえ・・・。 535. 名無しの心子知らず 2011/01/22(土) 15 15 21 ID 8Ei/uOIQ 先天的な障害でなく、たぶん後天的な障害でしょう。 といっても、後天的に発症した糖質なんかでも、遺伝的要素があるので…。 遺伝と環境なんでしょうね。 どんな環境だったのかしら？ 536. 名無しの心子知らず 2011/01/22(土) 17 46 26 ID D4pMDeH4 通ってる大病院の産婦人科で羊水検査について聞いてみたら、主治医はあまりおすすめしたくない 雰囲気で、料金も1泊2日で15万だった。 いっそのこと、大阪の有名なところまで獣毛検査しに行こうかと思うけど、 その旨、主治医にはわざわざ言わないですよね？ 537. 名無しの心子知らず 2011/01/22(土) 18 34 04 ID 8Ei/uOIQ 獣毛検査 にフイタw どんな野獣だw 538. 名無しの心子知らず 2011/01/22(土) 20 11 38 ID 9X+Rdpsz 絨毛検査してから一週間目にちょびっと出血がありました。 一応、産科にかかったらたまにあることだから心配ないと。 胎児も子宮口も全く正常とのことで安心しますた 542. 名無しの心子知らず 2011/01/25(火) 05 20 55 ID oEYltFTb 今日結果がわかったーっ 完全に正常でついでに男の子だって エコーでみるより早く性別がわかったよｗ 543. 名無しの心子知らず 2011/01/25(火) 07 23 36 ID mgqZJ/UL 性別を知るためのものじゃないし、ageてまでキャッキャしていいもんでもないよ でもひとまずホッとしますよね よかったね 544. 名無しの心子知らず 2011/01/25(火) 07 55 25 ID oEYltFTb 染色体だけじゃなくてマイクロアレイを使った遺伝子異常もすべてスクリーニングしてもらってます。 これは正式な検査じゃなくて実験的な試みだそうです。 そのうち出生前に殆どの病気がわかるようになるかもしれませんね。 良いことか悪いことかわからないけど 545. 名無しの心子知らず 2011/01/25(火) 08 16 35 ID mgqZJ/UL いあ、、、マイクロアレイですべてスクリーニング済みだから安心(ｷﾘｯ じゃなくてさ 陽性の人、リスクが高くて不安な人も見に来るんだから、 うちのこダイジョブだったひゃっほう！！性別わかってラッキーｗみたいな書き込みはちょっとね、 って言いたかったんです 546. 名無しの心子知らず 2011/01/25(火) 08 30 56 ID 7qPqGXKd マイクロアレイがどういうものか 全くわかっていないバカがいるな 547. 名無しの心子知らず 2011/01/25(火) 08 38 01 ID JYvwC1r4 546 そんじゃせつめいしてみそ。自分でやることやってから言えぃ。 でも書き方にデリカシーないよね。 こういう人は出生前診断が叩かれる要因になると思ってしまう。 548. 名無しの心子知らず 2011/01/25(火) 08 41 58 ID MyGYHdwi 546 プローブした対象の疾患しかわかんないから全部はないってこと？ 549. 542 2011/01/25(火) 09 07 33 ID oEYltFTb もちろん、マイクロアレイで全ての異常がわかるわけではありませんよ。 でもこういう実験的な検査には参加しても損はないと思いました。 550. 名無しの心子知らず 2011/01/25(火) 09 33 29 ID 7jXcNDGS 549 はいはい、よかったね。 もういいから消えてね。 スレ住人のために何一つ参考にならない自己主張ありがとう。 パーフェクトベビー願望が行き過ぎて、生まれてきた子供を追い詰めないように。 551. 542 2011/01/25(火) 09 41 09 ID oEYltFTb 550 ちょっとイライラされていますね。どうされたんですか？ 552. 名無しの心子知らず 2011/01/25(火) 10 05 08 ID ddnx121B 損とか得とかで語るようなことじゃないわな。 てか釣りでしょうwいくらなんでも。 553. 名無しの心子知らず 2011/01/25(火) 10 47 30 ID 7qPqGXKd 何かおかしなこといっている奴に 振り回されないように、住民の知的レベルの底上げが必要だな。 誰にでもアクセスできて、ちゃんと専門的なことが書いてある 参考になるのはこんなところか。 １ 染色体遺伝子検査の分かりやすい説明ガイドライン ttp //www.jacga.jp/guide%20line/guide%20line2_0803.pdf ２ 心臓血管疾患における遺伝学的検査と遺伝カウンセリングに関するガイドライン ttp //www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2006_nakazawa_h.pdf 要するにこのスレの課題図書みたいなもんだ。 ちゃんと読みこなせば、バカのレスに惑わされんだろｗ 554. 名無しの心子知らず 2011/01/25(火) 10 48 35 ID 7qPqGXKd １は素人向けに検査の概要を説明したものだな。 染色体検査、FISH、遺伝子検査について仕組みをちゃんと説明してあるので、 原理や意味もわからずにプローブなど、マイクロアレイなどの言葉を 使っている奴はすぐにわかるようになる。 ２は少し古いが、産科医療ではなく循環器系の医療からの視点の 遺伝学的検査についてまとめたもの。 出生前診断でおなじみの染色体異常から、あまりこのスレでは 触れられない、原因遺伝子がちゃんと特定されていて、かつ出生前診断 可能な心奇形や心臓疾患について解説している。 ま、 542 が ＞染色体だけじゃなくてマイクロアレイを使った遺伝子異常も と言っているのだから、染色体異常ではない原因遺伝子が 特定されている疾患について検査しているということなのだろうが、 いったい何の疾患について検査したのやらｗ 非常に興味がある。ま、答えられないだろうがｗｗｗ 556. 542 2011/01/25(火) 15 45 07 ID oEYltFTb 554 は医者ですか？ だったらぜひマイクロアレイについて説明してくれませんか？ ネットの情報じゃわかりにくい私たちにもよくわかるようにお願いしますね。 あと最新の検査ではSNP解析できるものもありますがそれについての説明もお願いして良いですか？ せっかくリスクを承知の上で羊水やら絨毛組織をとるのだから 出来る検査はできるだけ多くやりたいですよね 557. 名無しの心子知らず 2011/01/25(火) 15 50 23 ID 7qPqGXKd で、染色体異常以外の何の疾患について マイクロアレイを使って検査したのかについてはダンマリか。 や は り なｗｗｗ あとスレ住人向けの課題図書は、 産婦人科診療ガイドライン−産科編2008 ttp //www.jsog.or.jp/activity/pdf/FUJ-FULL.pdf 染色体異常をみつけたら ttp //www16.ocn.ne.jp/~chr.abn/download.htm ってところか。 というわけで、まとめ人はこれ見てたら羊水検査まとめWikiにまとめヨロｗｗ 558. 542 2011/01/25(火) 15 55 29 ID oEYltFTb 557 私は素人ですのでどんな疾患について調べたのかはわかりません。 何か異常があればその異常について詳しく説明してもらうつもりです。 マイクロアレイについての説明とSNPについて説明していただけますか？ 検査を受ける際に言われたのですがもっと詳しく知りたいのです。 559. 名無しの心子知らず 2011/01/25(火) 16 07 31 ID 7qPqGXKd 何について調べたかもわからないのに 「異常がなかった」と豪語していたわけか。 アホだｗｗｗ 医者が「何について調べるかは言えませんけど遺伝子検査します」 って言って、それを何の疑問も思わず「承知」して、 「何について検査したかいえませんけど、異常なしです」 って言われて ●完全に正常です って言ってたわけか。 すげぇバカだｗｗｗ 560. 542 2011/01/25(火) 16 11 41 ID oEYltFTb 559 マイクロチップについてはまだ結果はでていませんよ。 今までわかったのは染色体だけです。 私はバカですから、馬鹿でもわかるように説明していただけませんか？ ネットの情報は多すぎて理解できません。 561. 名無しの心子知らず 2011/01/25(火) 17 22 13 ID 28bPFy+I 542さん、あなたがバカなのはもうみんなよーくわかってるから。 どっか行ってください。ね？スレ住人の迷惑なんですよ。 プリマでも行って独りで踊ってらっしゃい。 http //toki.2ch.net/test/read.cgi/intro/1295320002/l50 559も大人気ないまねしなさんな。 569. 名無しの心子知らず 2011/01/25(火) 20 48 20 ID 7qPqGXKd prin規制中w 573. 名無しの心子知らず 2011/01/25(火) 20 59 10 ID 7qPqGXKd ↑ どうみても知的障害者の書き込みだよな。 簡単な文章以外コピペしかできないようだしw 576. 542 2011/01/26(水) 00 20 35 ID m7Ry/GBb それにしてもID 7qPqGXKdの説明ないですねー 本当は何にも知らないんじゃ？ 577. 名無しの心子知らず 2011/01/26(水) 00 31 47 ID byjul0Y+ 7qPqGXKdじゃないけど、なんであなたに説明しなくちゃいけないんだｗ ネットの情報は多すぎてよくわかりません（ｷﾘｯ 情弱を威張ってどうするｗｗｗ 7qPqGXKdが張ってくれたリンク読んで勉強しなされ。 母親になったら、なんでも人に頼ってばかりじゃ子ども死にますよ。 578. 542 2011/01/26(水) 01 20 29 ID m7Ry/GBb 577 もちろんそうだけど、他人のことを馬鹿とか散々言ってるんだから説明ぐらいしてくれたら？と思ったんです。 次スレの 2 用にうまくまとめてくれると分かりやすくて良いのじゃないかな。 579. 名無しの心子知らず 2011/01/26(水) 01 26 39 ID byjul0Y+ 彼（女？）は前からここに駐在しているひとで、とてもよい情報をくれる。 ただし、口が悪いのが玉に瑕なんだけどね。 口の悪さをスル―してレスを読むと、結構勉強になるよ。 580. 名無しの心子知らず 2011/01/26(水) 01 27 20 ID byjul0Y+ なんだこの自分って 581. 名無しの心子知らず 2011/01/26(水) 01 30 13 ID MhZq5iYN 今更、自分の話出してくる人にびっくりした 自分びっくりはずっと前にブームが過ぎたんだけど 口の悪さをスルーって、「子ども死にますよ」を育児板で出してくる神経は ２ちゃんでもひく 582. 名無しの心子知らず 2011/01/26(水) 01 35 41 ID /Ec3p8Lp 意味が分からない 583. 名無しの心子知らず 2011/01/26(水) 01 45 59 ID MhZq5iYN 582 専ブラの話 584. 542 2011/01/26(水) 02 41 34 ID m7Ry/GBb 579 なるほどね。 産科医か何かかな？ 585. 名無しの心子知らず 2011/01/26(水) 06 50 16 ID 1NQ0NSCq 584 自分で自分のことバカって認めたんだから、それでいいじゃない。 もうID 7qPqGXKdがまとめなきゃアタシの勝ち！みたいな気持ちなの？ 自己実現は現実世界でしてください。 精神的オナニーは一人でして。見てて気持ちがいいものではないよ。 586. 名無しの心子知らず 2011/01/26(水) 13 57 39 ID 5psNcTlL m7Ry/GBbみたいなやつが患者として来たら、医者も嫌だろうな 594. 名無しの心子知らず 2011/01/31(月) 11 51 52 ID uRaDq6i2 羊水検査の結果出ました。まずは一安心。 その後の経過も順調とのこと。前提として性別は教えない方針なので、未だ不明。 次は性別がわかるまでが悩ましいわけか。 特筆することは特にないけど、 ・胎盤が腹側にあり、事前の診察で胎盤貫通の可能性があると言われた →当日までに位置がずれたらしく問題なし ・腹部に麻酔（これがやや痛かった）、羊水の抜き取り自体は「腹部を押されてる」不思議な感じ ・検査前後にエコー、その後1時間くらい寝て、看護師さんが心音を確認してから帰宅 ・検査後は抗生剤の処方、場合によっては張り止めも出るらしい ・費用は事前診察1回＋検査で10万弱、日帰り入院（トータル3時間くらい） ここでアドバイスくれた方、ありがとうございました。 595. 名無しの心子知らず 2011/01/31(月) 13 36 27 ID Rwe3tvs0 レポ乙。 費用はやっぱりまちまちですね。 個人医と大病院ではちょうど倍額で違ってた。 597. 名無しの心子知らず 2011/02/01(火) 05 10 44 ID Dfzasg4S こいつ間違いなくADHDだよな 598. 名無しの心子知らず 2011/02/03(木) 16 27 10 ID 2dXH9ZdH 検査の結果ダウン症とわかり、中絶しました結果を待ってる期間に胎動も感じるようになり、悩みました。 599. 名無しの心子知らず 2011/02/03(木) 16 28 42 ID 2dXH9ZdH 陣痛起こして…普通に出産赤ちゃんは肺呼吸が出来ないため、死んでしまいます。葬儀屋さんを手配して火葬…法律上戸籍にはのりません。２２cmけどちゃんと人間の形で…私がダウン症と分かって殺してしまいました。私は殺人犯です。 600. 名無しの心子知らず 2011/02/03(木) 20 06 23 ID ZMuny5u9 597 大病院→大学病院とか、 こういう微妙にズレたレス連発しているから、確かにADHDっぽいね。 でも、妄想ぶりからみると、統合失調症かなぁ。 レスの内容レベルを見ると、さらに接枝分裂病かもしれないね。
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3 診療情報と諸証明書 約2％ A 診療録，医療記録 診療録・医療記録の管理と保存（電子保存を含む） 診療録の内容 診療情報の開示 問題指向型医療記録（POMR） B 診療に関する諸記録 処方箋 手術記録 検査所見記録 入院診療計画書 画像記録 C 診断書，検案書，証明書 診断書 出生証明書 死産証書 死胎検案書 死亡診断書 死体検案書
https://w.atwiki.jp/idcos/pages/113.html
一問目から頭捻りました。診断は付いたけど…治療が分からんｗ -- COS (2007-11-13 23 22 48) 乙です。診断ついても選択肢がわかんないのがストレスがたまるｗｗｗｗｗ -- 中島昴 (2007-11-14 15 05 55) 名前 コメント 問題181 c,e a,c 診断：偽性副甲状腺機能低下症 難病情報センターが詳しい。 低Ca血症（しびれ感、テタニー発作、全身痙攣、Trousseau徴候）、高P血症、肥満（BMI 29↑）、円形顔貌、短指症から偽性副甲状腺機能低下症を疑う。 設問1：PTHは↑だしリン再吸収率も↑なのでc,eは×。 dについて：偽性副甲状腺機能低下症の一部に、TSH不応症があり、クレチン症を呈するらしい（http //jspe.umin.jp/guide102980817.pdf） 設問2：血清Ca値は正常下限を目標にする⇒aは× 早朝空腹時の尿中カルシウム/クレアチニン比が0.3を超えない範囲を維持 「急性期」には、Ca製剤を投与する。慢性期のCa製剤投与は血中Caの変動を来しやすいので、原則投与しない⇒cは× 慢性期にはビタミンD製剤（αカルシドール）を単剤投与。Caのコントロールが困難なときはサイアザイドの副作用を期待して併用。 問題182 診断：AVRT？ 問題183 b,e ？ 診断：肝細胞癌 卒試が終わった帰り道、T原先生に出会ったので、CTの画像について、聞いてみました。右葉の背中側にあるのが腫瘍です。肝細胞癌ですね。中が黒っぽくなっているので、中心壊死です。 ちなみに、おなか側にある、真っ黒な部分は、腸だそうです。中が真っ黒なのは空気と考えればそうなるかもねと。「あんまりいい写真でなくてごめんね」といわれました。 もう一つ選ぶべき答えは、左葉の肥大です。「これは、肝臓が大きすぎることに気づいてね」だそう。 よって、設問1の答え：be ｓより sさんありがとうございます。設問1の解答はお墨付きということで。 設問2の治療はどうしたものか。腰椎よりもでかそうだから、2cmは優に超えて、単発、脈管侵襲は？ とりあえずT2以上するとSt II以上、肝障害度はAだから切除可能…？ 肝右葉切除orPEITorRFA？ 問題184 c d 診断：真菌性髄膜炎 髄液所見から、巨大な円形細胞が見られ、クリプトコッカス感染と分かる。これは墨汁染色してないのかな？ しかし神内は空気読んでくれる。 問題185 c b 診断：特発性肺線維症 病歴、胸部単純XP（両側びまん性、中下肺野優位の線状影）、胸部CT（蜂巣肺）からIPFを疑う。 特発性器質化肺炎、非特異性間質性肺炎、DPBでは通常蜂巣肺は認めない。サルコイドーシスは病歴と画像から否定的 問題186 c? c,e？ 診断：不安定狭心症＋OMI？ 2日前から症状があるにも関わらず、血清マーカーが軒並み基準値。ECGではII、III、aVFに異常Q・陰性T波があり、OMIの所見。AMIではなさそうで、不安定狭心症か。それにしても胸部XPとバイタルくらいほしい。 次にすべきなのは冠動脈造影？ 心筋シンチは？ 問題187 a,c？ b,d？ 診断：食道静脈瘤 設問1：静脈瘤の色調は白色と青色に分けるらしい。これは青色か？ 形態はF3（結節状あるいは腫瘤状） Red color signは陽性。左の写真の右上あたりに血マメっぽいのがある 食道潰瘍…なさげ ポリープ多発は引っ掛けの選択肢か。引っかかりましたorz 設問2：脾門部からの側副血行路は胃にいったり腎にいったりするから、遠肝性 臍下部の怒張した腹壁静脈の流れは下方（足方）に向かう…よね？⇒○ 類洞圧↑⇒閉塞肝静脈圧↑ 脾臓への血流が増えるので脾機能↑⇒○ 下大静脈の閉塞がある場合、下肢の浮腫、潰瘍、色素沈着などが見られる 問題188 e d 診断：心原性脳塞栓 Af、突発完成型、頭部CTで低吸収から脳塞栓 右後頭葉だから左同名半盲 問題189 b,d ？ 診断：誤嚥性肺炎 設問1：まずはルート確保、意識障害もあるので血ガスをやろう。ボスミン、心マは×、利尿薬静注はやるにしてもまだ早いのでは 設問2：日本呼吸器学会の重症度分類では、チアノーゼがあるだけで重症扱い。その他体温、脈拍、呼吸数の3項目からも重症扱い。 DM、脳血管障害の既往があったらそれぞれ重症度を上げるとあるが…これはICU治療を要する最重症ということか？ とすると治療はカルバペネムか…？ でもエリスロマイシンも使うってあるけど… DM合併の重症誤嚥性肺炎に詳しい方、解説お待ちしてます。 問題190 a b,d 診断：頻脈性心房細動による心不全の悪化 設問1：不規則なRR間隔、P波の消失、基線の細変動からAf 右軸偏位でなく左軸偏位。 VTはこんなんじゃない。 異常Q波はない PACはない。PVCならある。 設問2：ジギタリスでレートコントロール。おそらく肺うっ血があるので利尿薬。 問題191 ？ c,e？ 診断：肝硬変 設問1：よく分からん c,dは確実に×で、肝表面は結節状（eは○） ALP↑だから肝内胆管拡張？ 触診で脾を触れなくてもエコーなら脾腫がある？ 設問2：NH3↑なので高蛋白食は× 波動(+)⇒腹水あるので塩分は制限 利尿薬として、スピロノラクトンから開始⇒次にループ⇒反応が乏しい場合にAlb製剤 NH3↑なのでラクツロース投与 問題192 b,c e 診断：重症筋無力症 設問1：重症筋無力症には胸腺過形成・胸腺腫が合併しやすい。また、エドロホニウム静注（テンシロンテスト）で一過性に眼瞼下垂が治る。 設問2：抗コリン薬は症状増悪。コリンエステラーゼ阻害薬の引っ掛けでしょう 問題193 b,c d 診断：アレルギー性肉芽腫性血管炎（Churg-Strauss症候群） 気管支喘息の既往、多発性単神経炎、多関節痛、好酸球↑からアレルギー性肉芽腫性血管炎を疑う。 設問1：参考所見として、p-ANCA、RF、赤沈、CRP、血小板、白血球がそれぞれ↑ 設問2：治療はプレドニゾロン 問題194 a,c b 診断：僧帽弁狭窄症 RFの既往、不整脈、OSに続く拡張期ランブルからMSを疑う。 設問1：MSでは左房拡大、僧帽弁の癒合が見られる。A波は低下する 問題195 a,d e 診断：Crohn病 設問1：内視鏡所見から縦走潰瘍、敷石像が見られ、Crohn病。非連続性または区域性の病変（skip lesion）が特徴 ○下痢に血液が混じるようになったというのは、痔瘻の事を示唆するのか？ 設問2：全層性病変なので瘻孔をつくる。腸管外合併症として、a,c,dが有名。針試験陽性はベーチェット病の引っ掛けか。 問題196 b d 診断：脳梗塞後の遅発性けいれん 脳梗塞直後だけでなく、遅発性にけいれんを来すことがあり、皮質を含む病変に多い。テント上病変なので、病巣をにらむ共同編視（この場合左麻痺なので右をにらむ）が生じる。 まず投与すべきはジアゼパム…でいいよね？ その後予防的にフェニトインとか内服？ 問題197 a ？ 診断：劇症1型糖尿病 10月中旬のDM症状発症から1週間前後でケトアシドーシス発生、血糖値が288mg/dlを超え、かつHbA1cは8.5未満であり、またアミラーゼ↑から劇症1型糖尿病を疑う。確定診断は尿中Cペプチドを測定してから。参考：日本糖尿病学会 設問1：初期治療…朝倉に最初の一時間は生食1000ml/hって書いてるけど、これでいいのかな？ 血糖値上昇からNaの値を補正したら150超えるけど、余計なことは考えずにまずは生食？ 3号液はカリウム入ってるから禁忌か？ 設問2：劇症だから抗GAD抗体は陽性。 劇症1型糖尿病の70％に先行感染があるらしい。エコーウイルスは○か？ 他の選択肢が良く分からん…誰だこの問題つくったのは 問題198 b a？ 診断：感染性心内膜炎（経過から亜急性か？） 設問1：発熱、心エコー、心尖部の汎収縮期雑音から感染性心内膜炎を疑う。よくある所見はa,c,d,e。結節性紅斑はOsler結節の引っ掛けでしょう。 設問2：抗菌薬の前に血培を取りましょう。 内科治療で心不全や感染がコントロールできないときに外科手術。 ヘパリン（抗凝固療法）に塞栓予防の効果は「ない」。 Swan-Ganzは…入れてもいいような…どうかなあ、血栓の原因になったりしないのか？ 入れるにしても血培が先かな？ 問題199 ？ ？ 診断：2型胃癌？ 正直自信がありません。Borrmann2型の胃癌が一番しっくり来るような…（でも俺テストではGISTを選んでしまったorz） 問題200 c e 診断：COPD急性増悪 設問1：PAO2=150－（63/038）=71 A-aDO2=71－40=30 設問2：肺炎を疑い、喀痰塗抹標本を作製する 胸部XPは当然撮る 呼吸性アシドーシス、意識障害から人工呼吸器が必要となる場合がある。非侵襲的陽圧人工呼吸器（NPPV）が有効とされている ルート確保から細胞外液補充し、脱水予防 いきなりO2 4l/mはCO2ナルコーシスを来す恐れがある⇒eは× 問題201 c e 診断：サルコイドーシス 設問1：よく見るとP波が埋もれている。2 1房室ブロック 設問2：視力低下、結節性紅斑、DCM様のエコー（心室中隔が薄い）、房室ブロックから心サルコイドーシス 問題202 c e 診断：Cronkhite-Canada症候群 下肢の浮腫、低蛋白血症、下痢から蛋白漏出性胃腸症を疑う。多発性大腸ポリープ、手指の色素沈着、爪の異常、蛋白漏出性胃腸症からCronkhite-Canada症候群を疑う。 蛋白漏出性胃腸症の診断のためにα1-ATクリアランス試験を行う。 問題203 d b,d 診断：先端巨大症 このページが詳しい 設問1：病歴、高血糖、下顎突出、舌肥大、四肢先端肥大から先端巨大症を疑う。女性化乳房からPRL↑ありか。 この時点で行う検査として不適切なもの…とあるが、どれも重要な検査。BS322、HbA1c9.5から、血糖コントロール不良DMと考えて75gOGTTは行わない。 設問2：治療の第一選択は外科療法（Hardy）。 薬物療法ではソマトスタチンアナログ、ドパミン作動薬（ブロモクリプチン）が用いられる。 カベルゴリンの作用機序はブロモクリプチンと同様で、PRL-GH同時産生腫瘍に特に効果が高く、本例に有効 治療目標はa,eの通り 問題204 診断：腎血管高血圧 問題205 診断：総胆管結石＋急性膵炎 問題206 診断：Cushing症候群 参考 問題207 c,e a 診断：ループス腎炎 設問1：低Alb、蛋白尿、T-cho↑、浮腫からネフローゼは確実。 2ヶ月という経過で腎不全に至っているので、急速進行性糸球体腎炎か？ 設問2：発熱、関節痛、顔面の皮疹、糸球体腎炎、汎血球減少からSLEを考える。よって抗Sm抗体を選ぶ 問題208 診断：再生不良性貧血 設問1：正球性貧血、汎血球減少、脂肪髄から再生不良性貧血を疑う。 検査所見から溶血、PNH、鉄芽球性貧血、鉄欠乏性貧血は否定的 設問2：好中球28.7%、リンパ球61.5%であり、相対的リンパ球増多が見られる 問題209 b d 診断：急性過敏性肺臓炎 設問1：築50年以上の木造建築、湿気が多い、7月下旬からの息切れ・倦怠感、両側びまん性の浸潤影、胸部CTでの特徴的なモザイクパターン、BALでリンパ球↑、TBLBで非乾酪性肉芽腫から急性過敏性肺臓炎を疑う。 設問2：湿気の多い木造建築、7月下旬の発症から夏型を考える。d以外は夏型過敏性肺臓炎の特徴である。 ちなみに農夫肺ではCD4/8比は増加する。 問題210 診断：原発性アルドステロン症 高血圧、代謝性アルカローシス、低K、レニン活性↓から原発性アルドステロン症を疑う。 設問1：腎生検はナンセンス CT、シンチ、副腎静脈サンプリングの順に診断を進めるらしい 血中MgはGitelman症候群の引っ掛け 塩化アンモニウム負荷は尿細管性アシドーシスの引っ掛け 左右腎静脈の「アルドステロン」活性の測定ならまだ分かる 問題211 d a,c？ 診断：急性前骨髄球性白血病 設問1：多数のAuer小体からAPLと脊髄反射。DICも疑われる 設問2：APLにはまずATRA投与 a.×抗CD33モノクローナル抗体は難治性AMLに使うそうだ c.×亜砒酸は、再発性のAPLに効果がある。まず行うべき治療としては間違い d.○pltが1.5万と著減しており、血小板輸血が必要 e.○？DICの際にFFPを投与することがあるそうだが… 問題212 b c,d 診断：薬剤性間質性肺炎？ 設問1：好酸球↑、β-D-グルカン正常から薬剤性と判断 設問2： a.×感染じゃなさそう b.×？BUN、Crが上昇しているが… ｃ.○著明な低酸素血症で、重要 d.○腎、肝も障害受けてるっぽいのでパルスで治療 e.× 問題213 a,e a 診断：多発性骨髄腫 設問1：腰痛、TP↑にも関わらずAlb正常、高Ca、腎障害、PTH正常からMMを疑う。 a.○傾眠傾向、多発性骨髄腫から脱水を疑う b.×Ca↑よりQT短縮 ｃ.×尿細管障害によりPの再吸収は↓と考えられる（低P血症） d.×腎障害により活性化VD3は↓と考えられる e.○腎障害、尿細管障害を認める骨髄腫ではBJ蛋白が陽性 設問2：高Ca血症の治療として、生食輸液とループ利尿薬によりCa排泄促進、ビスホスホネート、カルシトニン、場合によっては透析。 サイアザイドは多分禁忌 問題214 d e 診断：抗リン脂質抗体症候群 設問1：流産の既往、血小板減少、APTT↑、抗カルジオリピン抗体陽性から抗リン脂質抗体症候群を疑う。 PAIgGが上昇しているが、これはITPに特異的ではなく再生不良性貧血などでも上昇するため、ITPの診断意義は低い。 設問2：TIA、下肢静脈炎は本症に合併しやすい。注：本症は動脈にも血栓をつくる。 Budd-Chiariはまれながら合併する 梅毒反応は偽陽性を示す（抗トレポネーマ抗体の方は陰性） 糸球体腎炎という記載はない…⇒eは×？
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編集中
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更新日時 2012-04-24 22 05 33 (Tue) 問題1 ４８歳男性。１ヶ月前から上顎の齲歯のため鈍痛が持続していた。 CTで脳膿瘍と診断。この脳病変を最もきたしやすいのはどれか？ １鼻茸 ２慢性鼻炎 ３略 ４略 ５急性副鼻腔炎 +... 解答５急性副鼻腔炎 出題者コメント１や２はだめかな？ 解説 鼻茸もあるけど、経過としては副鼻腔炎→鼻茸って感じだから、まずは副鼻腔炎を選ぶべきだろうね 慢性鼻炎ってのはひっかけかな。あくまで、副鼻腔に炎症がいかないとその先(脳)にも波及しないって考えたほうがいいかも X2、X3の問題だったら鼻茸とか慢性鼻炎も候補に上がってくるが 問題2 熱けいれん（heat cramps）とは次のうちどれか？ （１）小児などで高熱を発したときに起こる全身性の痙攣のことである。 （２）ふくらはぎ（こむらがえり），大腿，肩，腹筋などに 痛みを伴う発作的な骨格筋の収縮が運動の最中や労作終了後に生ずるものをさす。 +... 解答2 解説 熱けいれん（heat cramps）は熱中症の病態の一つである。 （熱中症）Heat Emergencies Ａ．熱浮腫（heat edema） Ｂ．熱失神（heat syncope） Ｃ．熱けいれん（heat cramps) Ｄ．熱疲労（heat exhaustion） Ｅ．熱射病（heat stroke）に分類される。 熱けいれんは、発汗を伴う労作運動に水分のみを補充したときに起こり、低ナトリウム血症が関与している。 熱けいれんは、大腿二頭筋、上腕筋などの発達した筋肉に繰り返しておこる有痛性痙攣である。 有痛性痙攣のため、転げ回るくらい痛い。 塩分（生理食塩水⇒の経口投与，あるいはミネラル配合の清涼飲料水）を補給するが、嘔吐した場合は点滴する。 点滴していても有痛性痙攣がひどいと点滴が固定できずに、抜けてしまうこともある。 なお、熱けいれんは体温は正常であることが多く、発汗がみられる。 問題3 MSで下顎反射↑はわかるんだけど、角膜反射↓は何故？ +... 解答 下顎反射は深部反射 角膜反射は表在反射 解説 表在反射は上位でも下位障害でも低下するやん 深部腱反射は上位障害で亢進やん 感覚器が深部か表在かってことだと勝手に思ってる。 表在反射は主に皮膚感覚で真皮に感覚器がある 深部反射は主に腱でもちろん腱という深い位置にある 嘘かもしれないけど、この解釈で今のところ困ったことはない。 問題4 バビンスキー反射はどれか？２つ選べ ①開扇現象 ②母趾の背屈 ③趾指の屈曲 +... 解答 1、2 解説 バビンスキー反応は、通常は正常成人では出現せず， 錐体路（皮質脊髄路，上位運動ニューロン）が 障害されたときに誘発される反射を総称する。 陽性の場合は ①第1趾が背屈し（母趾の背屈） ②同時に他の趾が扇のように開く（開扇現象） なお2歳までは、バビンスキー反射は陽性であるのが正常であり、 もし認められなけれ異常である。 問題5 足底の刺激によりバビンスキー反射が陽性となった。 この反応を生じうる病変部位はどれか。２つ選べ。 ①内包後脚 ②中脳底部 ③小脳皮質 ④脊髄後索 ⑤末梢知覚神経 出典：第８４回Ａ３７ +... 解答 1、2 解説 Babinski反射(バビンスキー反射)(第８４回Ａ３７) 足底の刺激による第１趾の背屈は、Babinski反射陽性であり、錐体路の障害時に見られる。 錐体路は、大脳運動領野→内包（主に後脚の後１/３）→脳幹底部（腹側）→延髄→錐体→脊髄側索→脊髄前角に至る経路（皮質脊髄路）であり、 この経路の障害によりBabinski反射陽性となる。 Babinski反射の判定には母趾の動きが他趾の動きより重要である。 病的反射（上位運動ニューロン障害に伴って起こる原始反射） （１）Babinski反射、Chaddock反射（足の外果の横をこする） →錐体路の障害時に見られる。 →母趾が足背に背屈し(母趾現象)、母趾以外４本の指が開いた状態(開扇現象)となる。 （２）Hoffman反射 →手の中指末節を強くはじくと母指が屈曲する。 （３）口とがらせ、吸引、把握………前頭葉の障害による。 問題6 60歳男性。2年間から時々、両下肢のところどころに電気の走るような鋭い 痛みが起こるようになり、その都度、鎮痛薬を服用した。昨年から夜道を歩くと ふらつくようになった。最近痛みが増強し、昼間でも脚がふらつくので来院した。 瞳孔は左右不同・不正円形で、対光反射は消失し、輻輳反応は保たれている。 四肢に麻痺はないが、筋緊張が軽度に低下している。指鼻試験は良好で、踵膝試験 は拙劣であるが、注視下では改善を認める。腱反射は上肢で減弱、下肢で消失し、 バビンスキ－徴候は陰性である。 最も疑われる疾患はなにか. 一つ選べ. a. Werdnig-Hoffmann病 b. 慢性硬膜外血腫 c. 髄膜炎 d. 脊髄梅毒 e. 多系統萎縮症 追加問題 本疾患の症状とその時期について正しいのはどれか. 2つえらべ. 1. 感染後2ヶ月 － 軟性下疳 2. 感染後2ヶ月 － 扁平コンジローマ 3. 感染後2年 － ゴム腫 4. 感染後12年 － 大動脈瘤 5. 感染後12年 － 視力障害 +... 解答 本問 d * 追加問題 4, 5 *** 解説 解法の要点： 両下肢の電撃痛・対光反射以上と輻輳反射正常（Argyll-Robertson瞳孔）・後索障害・ 膝蓋腱反射消失（Westphal徴候）より神経梅毒が疑われる。従ってdが正解になる。梅 毒は減少傾向であるが、性感染症として未だ重要であり、その症状は時期も併せて 知っておく必要がある。［Dr.Mで解けた！］(Dr.M1-774) 診断：神経梅毒（脊髄癆） （本問） ×a 先天性疾患であり、新生児期より発症する。 ×b 存在しない疾患名。いい加減な診断は患者に不安を与えるだけである。[Don t] ×c 2年におよぶような慢性的な経過はたどらない。 ○d 解法の要点より、これしか考えられない。 ×e 慢性的な経過をたどる点では合致するが、症状が合わない。 （追加問題） ×1 硬性下疳は感染後3ヶ月以内に多い症状である。ひっかけに注意。 ×2 扁平コンジローマは梅毒の症状であるが、第2期（3ヶ月～3年）に多い。 ×3 ゴム腫は梅毒の症状であるが、第3期（3年～10年）に多い。 ○4 大動脈瘤は第4期（10年以降）に見られる。 ○5 視力障害は第4期にみられる。他にも難聴・進行麻痺などがある。 コメント： 硬性下疳と軟性下疳・扁平コンジローマと尖形コンジローマは引っかけの選択肢 として国試でもよく出題されている。ゴロで知識を確実なものにしておこう。 問題7 抗ドパミン薬投与中に悪性症候群がでたらどうするか a.抗ドパミン薬減らす b.ドパミン投与 c.即中止 d.ダントロレン筋注 +... 解答 c 解説 一応自分が正解としたのはcです。 薬の量を急に変えたりしたときにも悪性症候群は出現するらしいが、 治療としては、原因と思われる薬物の中止。（この処置がさらに悪性症候群を悪化させるかどうかは謎であるが） あと、ダントロレンは投与するが、筋注ではないのではないかと思ったんだが・・・ 臨床現場を知らんので知ってる人がいたら教えて欲しいのだけど、 悪性症候群で全身の筋が固縮してるわけで個別の筋注は実質不可能なのと 筋注では全身に作用が発現するのに時間がかかるので、静注するんじゃないかと想像してたんだが ダントロレンは内服or静注。 内服の場合、経口摂取が無理なら鼻腔から注入するらしい。 悪性症候群は、生命に危機が迫った緊急に治療を要する事態であり、 投薬の即時中止，補液とダントロレン静注による積極的治療が必要である。 脇の下、首などの冷却などの管理も大切。 抗精神病薬と抗パーキンソン薬は対応が違うみたいよ ①起因薬剤の処置 投与の中止 抗精神病薬が誘因とみられる場合には、その薬剤を直ちに中止する。 パーキンソン病患者で悪性症候群の誘因となる薬剤が併用されている場合には、 その薬剤は中止し、他の抗パーキンソン病薬は継続する。 ②投与再開後、漸減 抗パーキンソン病薬で、減量時や中止時に発現したときは、 いったんもとの投与量に戻した後に漸減していき投与初期のときは投与を中止する。13) 全身管理 （適切な治療が可能な施設への転送も含めて） 1.適切な補液による脱水、電解質バランスの補正 2.クーリング 3.酸素の投与および呼吸循環管理 4.腎機能のモニタリング 5.精神症状にはベンゾジアゼピン(フルニトラゼパムなど）の静脈内投与で対処 問題8 特発性てんかんで正しいのはどれか？１つ選べ。 ①環境要因が原因として重要である。 ②脳腫瘍が原因となることがある。 ③有病率は１０％である。 ④幼小児期の発症が多い。 ⑤女性に多い。 +... 解答 4（正答率：49.7％） 解説 ×①てんかんの一部には遺伝子異常が同定されている家系もあり、 遺伝要因が重要である。 ×②｢特発性」とは原因不明の意味である。脳腫瘍によるてんかんは続発性てんかんである。 ×③有病率は小児人口１００～２００人に１人である。 特発性てんかんの有病率は３～７/１０００人である。 ○④生後～２歳までと思春期にピークがあり、特発性てんかんは３歳未満の発症が７０％である。 ×⑤小児欠神てんかんを除いて男性に多い。 ポイント：｢特発性」＝原因不明の意味。脳腫瘍など原因の記載があるものは選ばない。 問題9 コルサコフ症候群で正しいのはどれか、３つ選べ。 a. 急性アルコール精神病である b. 覚醒剤精神病である c. 側頭葉の萎縮が目立つ d. 自律神経症状を伴う e. 作話を伴う f. 精神症状は原因物質をやめることで改善する g. ビタミンB6欠乏による h. 妊娠悪阻の誤治療でなることがある +... 解答 c、e、h 問題9 次の文を読み，22～24の問いに答えよ. 61歳の男性．複視と歩行障害とを主訴に来院した． 現病歴：今日の午前10時頃，会議中に突然物が二重に見え，右上下肢が動かしづらいことに気付いた． 様子をみていたが改善しないため午後5時に来院した． 既往歴 10年前から糖尿病で，5年前からインスリンで加療中である.6年前から高血圧で加療中である. 2年前に突然，右上下肢が動かしづらくなり，歩く時ふらつく症状があったため入院したことがある． それらの症状は数日で消失し，1週間で退院した． 家族歴：兄と姉が高血圧で加療中である． 現 症：意識レペルはJCS I －1. 顔の表情は正常．身長165cm,体重52kg.体温36.2℃.臥位で脈拍84/分，整． 血圧156/80mmHg.眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない．心音と呼吸音とに異常を認めない． 腹部は平坦で，圧痛と抵抗とを認めない．肝・牌を触知しない．右側方視で左眼は内転できず， 右眼に水平眼振を認める．左側方視では両眼とも正常に動く．幅輸と垂直方向の眼球運動とは正常である． 右上下肢の筋力低下と深部腱反射充進とを認める．起立・歩行障害を認める． 四肢に不随意運動はなく，頭痛，失語・失行・失認，項部硬直，顔面筋麻疹および聴力障害を認めない． 検査所見：尿所見：蛋白（－），糖1十．血液所見：赤血球495万, Hb 16.0g/dl, Ht 44%,白血球6,500,血小板25万． 血清生化学所見：空腹時血糖240mg/c!/, HbA1C8.2% (基準4.3～5.8),総蛋白6.9g/dl. アルブミン4.8g/dl,尿素窒素9.2mg/dl,クレアチニン0.9mg/dl, AST 181U/l, ALT 141U/l. 心電図と頭部単純ＣＴとに異常を認めない. E22 病変の部位はどこか． ａ 内 包 ｂ 視 床 ｃ 中 脳 ｄ 小 脳 ｅ 橋 E23 診断に最も有用なのはどれか． ａ 髄液検査 ｂ 脳 波 ｃ 頭部単純MRI d 頚動脈超音波検査 ｅ SPECT E24 治療薬として適切なのはどれか． ａ 抗血小板薬 ｂ 抗ウイルス薬 ｃ 免疫グロブリン製剤 ｄ 副腎皮質ステロイド薬 ｅ 組織プラスミノゲン・アクチベーター〈tPA〉 +... 解答 22 e 23 c 24 a （正答率：E22 20.7％、E23 79.6％ 、E24 72.3％） 解説 主要所見：複視，右上下肢麻庫，右側方視で左眼は内転できず，右眼に水平眼振 左側方視，垂直方向の眼球運動正常 意 図： 病歴と理学所見，神経学的所見から病巣の部位を推定し，適切な検査方法および治療 を問うている. キーワード：①物が二重に見える（－複視） ②右上下肢麻疹（一右片麻疹） ③糖尿病，高血圧の既往（一血管性病変の危険因子） ④右側方視で左眼は内転できず，右眼に水平眼振（→ＭＬＦ症候群） ⑤左側方視，垂直方向の眼球運動正常 （→ＭＬＦ症候群） ⑥右上下肢の筋力低下と深部腱反射充進（→右錐体路障害と右片麻疹） ⑦失語・失行・失認は認めない（→大脳皮質の障害はない） ⑧心電図と頭部CTには異常なし（→心房細動は否定的，脳出血はない） 1．臨床症状，神経所見をまとめると左内側縦束(MLF)症候群と錐体路徴候を伴う 右上下肢麻疹である．また，大脳皮質の障害を示唆する失語・失行・失認は認めて いない．以上から脳幹部，特に左橋レベルの障害が疑われる．原因としては，比較 的突然発症であり，動脈硬化性病変の危険因子である高血圧，糖尿病を伴っている ことから脳血管障害を第一に疑う． 2．さらに頭部ＣＴは正常なので，出血は否定的であり脳梗塞をより強く疑う（頭部 ＣＴでは発症早期の脳梗塞や脳幹部の小梗塞を検出することは困難である）． 3．このほか，外眼筋運動障害という観点からはGuillain-Barre症候群の亜型である Fisher症候群も鑑別に挙がるが，先行感染がないこと，深部腱反射が消失していな いこと，失調症状が明らかではないことから否定的である． 診 断：左橋梗塞 E22 × a 内包の障害では片麻疹や錐体路徴候は認められるが，眼球運動障害は伴わない． ×b 視床の障害では感覚障害をきたす． × c 外眼筋運動障害の原因のうち，動眼神経麻疹なら中脳の病変と考えられるが， 本例の外眼筋運動障害は動眼神経麻疹ではなく, MLF症候群である． ×d 小脳障害では片麻疹も錐体路徴候も認められない．眼振は出現するが，外眼筋 運動障害は認めない． ○ｅ 左ＭＬＦ症候群と右片麻癖を示すので，左橋の障害と考えられる． E23 × a Fisher症候群では細胞蛋白解離を認めるが，本例ではFisher症候群は否定的で あり，髄液検査が診断に有用とは考えにくい． ×b てんかん発作や意識障害もなく，鑑別には役立だない． ○ｃ 脳幹部などの小梗塞はＣＴでは検出できないことが多く, MRIが最も有用である． ×d 動脈硬化の程度の判定など危険因子の検討には必要であるが，直ちに脳梗塞の 病巣診断には役立だない． ×e 脳血流を検討する検査としては重要であるが，直接の部位診断には役立だない． また，解像度の問題から脳幹病変は検出しにくい. E24 ○a 脳梗塞急性期には抗血小板薬は第一選択となる．本例では心房細動を伴ってお らず，塞栓症は否定的であるので，慢性期予防においてもワーファリンよりもア スピリン，チクロピジン，クロピドグレルなどの抗血小板薬を用いる． ×b 単純ヘルペス脳炎などウイルス感染を示唆する所見はない. × c Guillain-Barre症候群やその亜型であるFisher症候群では第一選択であるが， 脳梗塞には用いない． ×d 多発性硬化症の急性期には大量静注療法（パルス療法）を行うが，脳梗塞には 用いない． × e ｔＰＡは2005年10月から保険適用が認められ，脳梗塞（虚血性脳血管障害）に用 いられるようになった血栓溶解薬である．劇的に症状を改善する効果がある一方， 出皿性梗塞などの致死的副作用を生じることもあり，その適応ぱ厳格に定められ ている．特に時間的制約については厳密に定められており，発症3時間以内に投 与しなければならない．本例では来院時，すでに7時間経過しており適応外である． 問題10 ５８歳の男性。身長１６２㎝、体重８６㎏。不眠症があり、睡眠薬を２種類服用している。 前日までは異常がなかったが、起床時に左手首が下がったままで、上げることができないのに 気づいて受診した。 現症：意識は正常。左手関節の背屈と左指筋の伸展とがいずれも麻痺のためにできないが、 左手関節の掌屈と左手指筋の屈曲との筋力は正常である。表在感覚は左前腕、左手背で低下している。 右上肢には神経学的異常を認めなかった。膀胱直腸障害はない。 左上肢の運動麻痺の原因部位はどれか。 ①橋 ②延髄 ③頸髄 ④胸髄 ⑤末梢神経 +... 解答 ⑤ 解説 ○⑤左上肢の運動麻痺症状は、橈骨神経麻痺に典型的である。（下垂手） 橈骨神経の支配領域に手の背側の感覚低下がある。 松葉杖による腋窩部での圧迫のほか，より下部で上腕骨周囲を回って肘部へと下行する部分での 睡眠中の圧迫，上腕骨骨折，上腕への不注意な注射による障害が多い。 土曜日の夜麻痺Saturday-night palsyとも言う。 酒に酔ったり，熟睡して一側上肢を伸ばして横になり，その上肢を枕にして長時間寝ていると 頭の重みで橈骨神経が圧迫され，上腕三頭筋や下垂手，垂れ手などの運動麻痺と 橈骨神経知覚固有野の障害などが起こる。 土曜日の夜に起こることが多いのでこのように命名された。 問題11 ６８歳の女性。１０ケ月前から計算力低下と記憶力低下とを認める。３ケ月前から歩行が不安定となり、 ときに尿失禁をきたすようになった。頭部X線単純CT写真を次に示す。 なお、脳槽シンチグラフィは２４時間後も脳室への取り込みを示した。 （CT像：両側側脳室が左右対称性拡大と前角後角を中心とした脳室周囲に透亮像(PVL)がみられる） 適切な治療はどれか？１つ選べ。 ①副腎皮質ステロイド薬 ②脳循環代謝改善薬 ③高圧酸素療法 ④脳室－腹腔シャント ⑤減圧開頭術 出典：85E40 +... 解答 ④ 解説 診断：正常圧水頭症（NPH Normal Pressure Hydrocephalus） 正常圧水頭症のトリアス（記銘力障害、歩行力障害、尿失禁）が認められる。 頭部CT像の所見とあわせて、水頭症、それも正常圧水頭症と診断される。 正常圧水頭症に対する有効な治療法はシャント手術である。 NPHは、しばしばくも膜下出血後や髄膜炎に続発して１～６ケ月後くらいから生じる。 TVで、アルツハイマー型認知症と誤診されて、３０万人の患者に対して、１０００人しか治療が 行われていないと。 問題12 ５４歳の女性。右手指のしびれを主訴に来院した。 ５ケ月前から右拇指、示指および中指にビリビリした感じがあり、 特に朝、目を覚ました時に強かった。１年前から縫製の内職をしているが､ ３ケ月前から針を持つ時に指に力が入らない。 （１）みられるのはどれか？２つ選べ。 ①母指球筋の萎縮 ②示指伸展筋力の低下 ③拇指背側の感覚障害 ④肘管部でのTinel徴候 ⑤手関節掌屈による感覚異常の増強 （２）最も考えられるのはどれか？ ①頚髄腫瘍 ②橈骨神経麻痺 ③肘部管症候群 ④手根管症候群 ⑤多発性神経炎 出典：１０３I５６ (2)スレ6 576氏 +... 解答 (1)①⑤（正答率：６８．３％） (2)④ 解説 右拇指、示指および中指にビリビリした感じ（→正中神経領域の症状） ３ケ月前から針を持つ時に指に力が入らない（→母指球筋の萎縮） 朝、目を覚ました時、明け方に強い（→手根管症候群に特徴的） 中年女性で、明け方に強い拇指、示指（手の橈骨側）のしびれ・痛みがあれば、 絞扼性正中神経障害の手根管症候群を考える。 （手の橈骨側だが、橈骨神経麻痺と間違えてはいけない。 橈骨神経麻痺は下垂手で手首を上に上げることができない） （１） ○①正中神経障害で母指球筋の萎縮が生じる。 ×②示指伸展筋力の低下は橈骨神経障害。 ×③生じない。 ×④手根管症候群では、手首（手関節の手掌側）で叩打痛を認める。（Tinel徴候） ○⑤Phalen testのことで、手関節を１分以上掌屈すると感覚異常が増強する。 （２） ×①頚髄腫瘍では、主に両側性、上肢全体に症状を認めることが多い。 ×②橈骨神経麻痺では、下垂手を生じる。 ×③肘部管症候群では、肘で尺骨神経障害が生じたもの。 小指・薬指尺側半分の感覚障害を認める。 ○④症状が当てはまる。 ×⑤複数の末梢神経が障害されて、多彩な症状を呈する。 続きの問題は神経・精神・運動３の問題１０３で治療の出題あり http //www35.atwiki.jp/105kokushi/pages/64.html 問題13 52 歳の男性。意識障害で搬入された。２年前に離婚し、一人暮らし。離婚後、 飲酒量が増え､毎晩日本酒８合を飲んでいた。久しぶりに妹が訪ねていくと､意識が混濁していたため、 救急車を要請した。体温36.2℃。脈拍104/分、整。血圧130/70mmHg。 両下腿に浮腫を認める。意識レベルはＪＣＳⅠ－３。項部硬直を認めない。 両眼の外転障害と注視方向性の水平眼振とを認める。歩行は失調性、腱反射は両下肢で低下している。 （１）治療として適切なのはどれか。１つ選べ。 ① 血漿交換 ② ブドウ糖液静注 ③ ビタミンＢ１静注 ④ 免疫グロブリン大量静注療法 ⑤ 副腎皮質ステロイドのパルス療法 （２）ＪＣＳⅠ－３は次のうちどれか？１つ選べ。（追加問題） ①大体意識清明だが、今ひとつはっきりしない。 ②見当識障害（時間、場所、人）がある。 ③自分の名前、生年月日が言えない。 ④普通の呼びかけで容易に覚醒する。 ⑤大声または身体をゆさぶることにより開眼する。 出典：104Ａ50 +... 解答 （１）③（正答率：９９．０％） （２）③ 解説 診断：Wernicke脳症 （１） ×①血漿交換はGuillain-Barre症候群に対する治療である。本症例では進行性運動麻痺が存在せず、診断基準にあてはまらない。 ×②ブドウ糖液のみを投与すると、Wernicke脳症が悪化してしまう。 ○③Wernicke脳症に対しては、ビタミンＢ１（チアミン）静注を行う。 ×④免疫グロブリン大量静注療法は、血漿交換と同様、Guillain-Barre症候群に対する治療である。 ×⑤副腎皮質ステロイドのパルス療法は、多発性硬化症に対する治療である。 多発性硬化症なら、錐体路症状が高頻度に認められるはず。 ビタミンＢ１欠乏では、末梢神経障害（脚気），心不全（脚気心），Wernicke脳症などをきたす。 アルコール多飲や、不適切な輸液が原因となることが多い。 Wernicke脳症のTrias①意識障害、②失調性歩行、③外眼筋麻痺 （２）③ JCSⅠは刺激しないでも開眼している状態。 JCSⅡは刺激すると覚醒する。刺激をやめると眠り込む状態。 JCSⅢは刺激をしても開眼しない。 ×①Ⅰ－１ ×②Ⅰ－２ ○③Ⅰ－３ ×④Ⅱ－１ ×⑤Ⅱ－２ ○③ＪＣＳⅠ－３は、開眼しているが、自分の名前、生年月日が言えない状態である。 １０４回の問題の中に、１０５回の問題がひそんでいるケースである。 問題14 羽ばたき振戦が認められるのはどれか？３つ選べ。 ①肝不全 ②腎不全 ③呼吸不全（CO2ナルコーシス） ④心不全 ⑤免疫不全 出典：スレ7 437氏 +... 解答 ①②③ 解説 羽ばたき振戦は肝不全、腎不全、呼吸不全（CO2ナルコーシス）などでみられる。 アステリクシス、アステレキシス、asterixis ＝「固定姿勢不能症」＝「羽ばたき振戦」関連問題 問題15 羽ばたき振戦が認められるのはどれか？２つ選べ。 ①Parkinson病 ②糖尿病性昏睡 ③アルコール離脱症候群 ④尿毒症 ⑤Wilson病 アステリクシス、アステレキシス、asterixis ＝「固定姿勢不能症」＝「羽ばたき振戦」 出典：85A31（65A37） +... 解答 ④⑤ 解説 羽ばたき振戦は肝不全、腎不全、呼吸不全（CO2ナルコーシス）などでみられる。 ×①Parkinson病は安静時振戦が認められる。 ×②糖尿病性昏睡では特徴的な不随意運動はない。 ×③アルコール離脱症候群では、アルコール振戦がある。 ○④尿毒症では、腎不全を起こし羽ばたき振戦がみられる。 ○⑤Wilson病では肝不全にまで至れば、羽ばたき振戦がみられる。 関連問題 問題16 24歳の女性。1年前に重症筋無力症と診断された。 ネオスチグミンによる治療を受け、経過は順調であった。 3日前から激しい咳嗽が出現し、2日前には脱力と呼吸困難を訴えるようになった。 今朝になり不穏状態となったため、来院した。 呼吸数は30/分で、1回換気量は4ml/kgであった。 血液所見：赤沈 26mm/1時間，赤血球 510万，Hb 13.4g/dl，白血球 8900，血小板 22万。 動脈血ガス分析（自発呼吸,room air）pH 7.31, PaO2 60Torr, PaCO2 50Torr, HCO3- 25mEq/l。 直ちに気管挿管し、テンシロンテストを行うと7ml/kgに改善した。 次に行うべき治療はどれか。2つ選べ。 ①アトロピン静注 ②ネオスチグミン静注 ③副腎皮質ステロイド薬静注 ④抗菌薬の投与 ⑤テンシロン投与 出典：スレ7 802氏【91F37の改変問題】（参考：血液所見のみ101A56を参考にしました） +... 解答 ②④ 解説 診断…重症筋無力症（MG）の、筋無力性クリーゼ 本症例はMG患者に急速に呼吸困難が見られているので、MGクリーゼを疑う。 MGクリーゼには、以下の二つの原因がある。 ①筋無力性クリーゼ…未治療、薬剤感受性低下、感染（肺炎）、ストレス、妊娠などによって神経筋伝導の阻害が増悪した状態。 ②コリン作動性クリーゼ…MGに対して抗ChE薬を過剰投与することで脱分極が続き、Naチャネルが不活性化した状態。 その鑑別は、テンシロンを静注し、症状が改善すれば筋無力性、改善しなければコリン作動性となる。 治療はいずれも呼吸管理（気管内挿管、人工呼吸）を最優先に行う。 その後、筋無力性クリーゼは誘因の除去、抗ChE薬の投与を行い、コリン作動性クリーゼは抗ChE薬の投与量を漸減し、 硫酸アトロピンの投与を行う。 本症例はテンシロン静注によって症状の改善が見られているため、筋無力性と考えられる。 また、その誘因は3日前からの激しい咳嗽から、肺炎が疑われる（若年者の肺炎であり、白血球正常赤沈亢進からマイコプラズマ肺炎が疑わしい）。 そのため、治療は抗ChE薬（ネオスチグミン）の投与と、原疾患である肺炎の治療のため抗菌薬の投与が必要となる。 101A56では、その他に １週間前から発熱と強い咳嗽とを主訴に来院。体温39.0℃、左背部に軽度のcoarse crecklesを聴取する。 １週前から出現した症状が近医での投薬にもかかわらず持続している。 CRP6.8。胸部レントゲン写真で左中肺野に淡い陰影像。 胸部単純CTで気管支壁の肥厚及びその周辺の粒状影。 →マイコプラズマ肺炎と診断させ、抗菌薬を２つ選べ が原本になっている。 重症筋無力症のガイドラインによると P41のⅩⅢ. クリーゼの治療方針 クリーゼの治療においてエビデンスを持つ治療法はないが、 (3) 抗コリンエステラーゼ薬のwash out：クリーゼ下では抗コリンエステラーゼ薬は分泌過 多などの副作用のため全身管理を困難にする一方、治療効果を得にくいため中止する。 となっているようです。 重症筋無力症 ガイドライン MGクリーゼの治療 原則として、ICUまたはそれに準ずる施設に収容して治療することが必要である。 呼吸困難を呈するケースでは、ただちに気管内挿管を行い、必要に応じてレスピレーターによる呼吸管理を開始する。 気道感染を合併することが多いので、気道の吸引は十分に行う。気道分泌物を細菌学的検査に提出後、化学療法を開始するが、 神経筋接合部の伝達を障害する可能性のある抗生物質(表1［表］（アミノグリコシド系）)は避ける。 挿管した状態で、原則としてすべての抗コリンエステラーゼ薬を中止し、十分な補液とともに、数日～1週間対症療法を行う。 可及的速やかに血漿交換療法/免疫吸着療法を開始する。最近は、IM-TR350カラムを用いた免疫吸着療法を、 連日ないし週2～3回ずつ計7～8回程度行うことが多い。 出題者コメント 重症筋無力症の筋無力性クリーゼは91F37で出題され、QBにも収録されているのですが、その次のページの重症筋無力症のまとめには入っていません。 YNでは、【補足事項】に入っており、見逃している人もいるのではないかなと（というより自分も見逃していました）思って、作成しました。 また、91F37ではコリン作動性クリーゼの症例でしたが、せっかくだからマイコプラズマの勉強にもなるように、肺炎による筋無力性クリーゼとして問題を作り替えてみました。 学習の一助になりましたら幸いです。 何かおかしなところがありましたらご指摘よろしくお願いいたします。 問題17 ８２歳の男性。３週前から歩行が不安定となり、記銘力が低下してきた。 ５日前から右半身の運動麻痺が進行し、夜間に尿失禁を認めるようになった。 考えられる疾患はどれか？２つ選べ。 ①Alzheimer病 ②慢性硬膜下血腫 ③転移性脳腫瘍 ④高血圧性脳内出血 ⑤正常圧水頭症 出典：83B36 +... 解答 ②③ 解説 ×①Alzheimer病では、片麻痺にはならない。 ○②慢性硬膜下血腫では、精神症状が目立つことがあり、注意を要する。 ○③転移性脳腫瘍では、脳転移病巣の急速拡大、脳浮腫などにより多彩な症状を呈する。 肺癌の転移が多く、テント上の大脳皮質（中大脳動脈流域）に多い。 ×④高血圧性脳内出血では、急激に症状が完成する。 ×⑤正常圧水頭症では、多くの場合、過去に脳梗塞などの既往があり、 （Trias 記銘力障害、歩行障害、尿失禁）を示すが、片麻痺は見られない。 正常圧水頭症では、歩行障害，痴呆，尿失禁などの精神神経症状の１つ以上を呈し，髄液圧が正常で，脳室拡大を認め， 髄液短絡術によって症状改善を示すものを正常圧水頭症（NPH）とよぶ」と定義されていますが、 ｢持続的に髄液圧を測定する（持続髄液圧測定）と圧波（間欠的圧上昇）を認めることが多い」と書いてありました。 正常圧水頭症の検査欄 ｢脳脊髄液の検査で，髄液圧は正常であるが，頭蓋内圧の持続測定では，基本圧の上昇， 間欠的圧波の出現をみる」とも記載あり。 正常圧水頭症で脳圧は上がってるのにルンバールやっていいってどういう理論なんだろうな。 脳圧は殆ど正常～間欠的に少し上昇なんじゃない？ 炎症所見もないし。 TVでルンバールで２０CC抜くだけでも数日で記銘力障害がとれてくると。 問題18 ４６歳。男性。白内障で３年前に手術歴がある。 １年前に検診で脂質異常症が見つかり、抗高脂血症薬を投与したが、効果が乏しいため、 ある疾患が疑われて詳しい血液検査を施行したところCK上昇があり、神経内科に紹介された。 一見すると、普通の中年男性にしかみえないが、顔が大きく痩せてはいないが違和感を感じる。 観察すると、瞳孔の中央付近まで眼瞼下垂があり、瞬目が少なく、眼球運動が少ない。 額がとても広く感じられるのは前頭髪脱毛があるためで、年齢の割にふけて見え、違和感を感じたのはこれらの特徴のためと分かった。 質問をしたところ、一番困っているのは、職場で物をつかんで離す作業が遅くなり、｢遅い｣と言われることだという。 自分ではさほど困らないと言う。 検査すると、素早く両手を握ることはできるが、全力でも開くのに５秒くらいかかる。 最も考えられる疾患はどれか？１つ選べ。 ①筋強直性ジストロフィー ②ALS ③小児麻痺 ④重症筋無力症 ⑤多発性筋炎 +... 解答 ① 解説 ○①筋強直性ジストロフィーは、前頭部禿げ、白内障、斧様顔貌、ミオトニー、舌の叩打反応、胸鎖乳突筋萎縮、 インポテンツ、糖尿病、難聴、心筋障害などの典型症状の他に、初期にはやせは目立たないが頭蓋骨肥厚があり、 脂質異常症、ミオトニーがひどくても自覚的には強く感じず他覚症状と自覚症状に乖離があり、 性格変化で頑固な性格になるなどの症状がある。 症状が進行すると眼瞼下垂、眼球運動の過少、悪性腫瘍も認められることがある。 参照 コメント 斧様顔貌って、どの辺が斧なのか、全然納得いかないよな。。。 ↑あれは日本語ではしゃもじ様顔貌でいいと思う ↑ポリクリで診たケースでは、痩せ顔ではなかったが、前頭部禿げがあるため 実際の顔より細長く感じた。 じゃもじ様顔貌、当たっている。 問題19 筋強直性ジストロフィーに、特徴的でない所見はどれか？１つ選べ。 ①self-limiting ②脂質異常症 ③白内障 ④性格変化 ⑤眼瞼下垂 +... 解答 ① 解説 ×①self-limiting（自然治癒）は、筋強直性ジストロフィーでは認められることはなく、進行性である。 ○②脂質異常症は良く認められる。糖尿病の合併も多い。 ○③白内障は比較的若い年齢から認められることが多い。 ○④性格変化は、病状が進むにつれて認められやすくなり、性格が頑固になる傾向がある。 ○⑤眼瞼下垂は、病状が進行してくると認められることが多い。瞬目の減少や外眼筋麻痺も出現することが多い。 self-limitingを入れて作って見ました。当初はアトピー性皮膚炎のつもりでした。 ※アトピー性皮膚炎は、筋強直性ジストロフィーでは、特徴的に認められる所見ではない。 問題20 18歳の男子。両下腿部が細くなったことを主訴に来院した。12歳ころから つまづきやすかった。四肢遠位部に筋萎縮、前脛骨筋に高度の筋力低下、下腿三頭筋と 手指筋とに軽度の筋力低下がある。足部に軽度の感覚障害を認める。正中神経の運 動神経伝導速度は35 m/秒（基準50～60）。なお、父親にも同様の症状を認める。 適切な対応はどれか。２つ選べ。 ①アキレス腱の持続的伸張 ②レクリエーション療法 ③前脛骨筋の筋力強化 ④作業療法 ⑤短下肢装具の処方 出典：97A45 +... 解答 ①⑤ 解説 診断：Charcot-Marie-Tooth病 診断のポイント 【1】若年から中年に発症し，運動神経・感覚神経を主体に障害する遺伝性ニューロパチーである． 【2】下肢遠位筋に左右対称性に発症し，緩徐進行性の経過を示す． 【3】筋力低下・筋萎縮と深部感覚障害がみられる． 【4】多くは常染色体優性遺伝を呈し，脱髄型と軸索障害型に分けられる． 【5】末梢ミエリン・軸索関連蛋白の遺伝子異常が認められ，多くはCMT1Aである。 常染色体優性遺伝が多い． 若年発症．（１０～３０歳代） 下肢遠位部に強い筋萎縮（左右対称性）と筋力低下， 大腿の下１/３以下の筋萎縮に加えて（逆シャンパンボトル型）， 特に前脛骨筋に高度の筋萎縮，その拮抗筋の下腿三頭筋の筋力低下は軽度である． 足の変形が見られ（凹足）（内反尖足）（槌状足指） 歩くときに膝を高く上げ，足をつま先から着地（steppage gait）（CMT病に特徴的） 四肢の感覚障害はないか，軽度であり 深部反射↓（特にアキレス腱反射↓） 筋電図で神経原性変化が認められるとき，Charcot-Marie-Tooth病を考える． 正中神経伝導速度：３５ｍ/秒などと低下：CMT病Ⅰ型（伝導速度遅延型，脱髄型） ３８～４０ｍ/秒以上でCMT病Ⅱ型（伝導速度軽度遅延型ないし正常型） （基準は５０～６０ｍ/秒） 治療：有効な治療法はない．進行は極めて緩徐であるため，生命予後は悪くない． ①アキレス腱の持続的伸張，②短下肢装具の処方 ←←（国試問題２つ選択させる） 問題21 ６８歳の男性。軽自動車を運転中に電柱に衝突し救急車で搬入された。意識は清明。激しい頚部痛を訴えている。 上腕三頭筋から両下肢にかけて高度の麻痺を認める。 障害部位はどれか？１つ選べ。 ①第１頸髄 ②第３頸髄 ③第５頸髄 ④第７頸髄 ⑤第１胸髄 出典：100H32 +... 解答 ④（正答率：８２％） 解説 ×①第１～３頸髄では呼吸停止となる。 ×②第３頸髄では、横隔膜麻痺による呼吸停止となり、人工呼吸器が必要となる。 ×③第５頸髄では、上腕二頭筋以下の麻痺となる。 ○④第７頸髄では、上腕三頭筋以下の麻痺となる。 ×⑤第１胸髄では、手の屈筋以下の麻痺となる。 覚え方：×たり＋たりして１０を作る。 第５頸髄：５×２＝１０より 上腕二頭筋以下の麻痺（２） 第７頸髄：７＋３＝１０より 上腕三頭筋以下の麻痺（３） 第１胸髄：１＋９＝１０より （手の）屈筋以下の麻痺（９） 問題22 ４０歳の男性。１年前から徐々に歩きにくくなり、１ケ月前から両手のしびれがあり来院した。 深部反射は、下顎反射正常、上腕二頭筋反射消失、上腕三頭筋反射亢進、膝蓋腱反射亢進およびアキレス腱反射亢進が見られた。 最も考えられる障害部位はどれか？１つ選べ。 ①橋 ②第３，４頸髄 ③第５、６頸髄 ④第７，８頸髄 ⑤第１，２胸髄 出典：93E15 +... 解答 ③ 解説 二頭筋→C5（２×５＝１０より） 三頭筋→C7（３＋７＝１０より） 上腕二頭筋反射：C５，６ 上腕三頭筋反射：C６，７，８ 膝蓋腱反射：Ｌ２～４ アキレス腱反射：Ｌ５、Ｓ１、２ バビンスキー反射：Ｌ４～Ｌ５、Ｌ５～Ｓ１ 問題23 ６１歳の女性。１０日前発熱と下痢を発症し、３日前に下肢の脱力を訴え来院した。 起立、歩行ができず、四肢に中度から高度の筋力低下が認められる。 深部腱反射は認めない。病的反射なし。 責任病変部位はどれか？１つ選べ。 ①大脳 ②脳幹 ③脊髄 ④末梢神経 ⑤筋肉 +... 解答 ④ 解説 診断：Guillain-Barre症候群 発熱・下痢の後、四肢の脱力をきたす疾患はGuillain-Barre症候群をまず疑う。 深部腱反射消失は末梢神経障害を示唆する所見である。 ×①～③中枢神経系では腱反射は亢進することが多い。 ④末梢神経障害では、腱反射消失、筋力低下をきたす。 ⑤筋疾患では腱反射は低下するが、消失することはない。 Guillain-Barre症候群では、先行する細菌・ウイルス感染症状が見られ、１～３週間後に発症する。 下肢から乗降する弛緩性運動麻痺、脱力、四肢麻痺を特徴とする。 問題24 ２５歳の女性。最近、右手の使いにくさと両上肢のしびれ感があり来院した。数年前から後頚部の痛みを自覚していた。 頸椎MRIのT1強調矢状断像あり。（頚椎MRI像：脊髄に空洞を認める） この患者でみられないのはどれか。 ①上肢の痛覚低下 ②手指骨間筋の萎縮 ③下肢の振動覚低下 ④膝蓋腱反射の亢進 ⑤上腕二頭筋反射の低下 出典：99H4 +... 解答 ③ 解説 ○①感覚障害はほぼ必発である。 ○②前角に病変が及ぶと髄節性の筋萎縮を呈する。 ×③触覚と振動覚障害はみられないか、あるとしても軽微である。 ○④錐体路に病変が及べば生じうる。 ○⑤高率に認める。 脊髄空洞症syringomyelia ２０～３０歳代に、小指筋萎縮、筋力低下で初発し、 次いで肩胛骨と上胸部にも筋萎縮を認めるようになる。（前角細胞の障害） 歩行困難となり（痙性歩行）、膝蓋腱反射亢進、バビンスキー反射陽性（Babinski反射陽性）（錐体路症状） 頚部、肩、上腕、前腕、手の温痛覚消失、（体節性の解離性知覚障害） 深部覚は正常が見られるとき、脊髄空洞症を考える。 症状：宙づり型の感覚障害（体節性の解離性知覚障害） 確定診断は、MRIによって病巣を証明する。 問題25 星状神経節ブロックで正しいのはどれか？全て選べ。 ①ブロック部位はC6又はC7横突起付近で行う。 ②適応は、偏頭痛、三叉神経痛、帯状疱疹後神経痛、上肢カウザルキーなどがある。 ③ブロックの合併症として、気胸がある。 ④ブロックにより、上肢の温度上昇が見られる。 ⑤ブロックは、両側同時に行ってはならない。 +... 解答 ①②③④⑤ 解説 ○①星状神経節は下部頚部交感神経節と第一胸部交感神経節とが融合したもの。ブロック部位はC6又はC7横突起付近で行う。 ○②適応は、頭部・顔面の痛み（偏頭痛、筋緊張性頭痛、三叉神経痛、帯状疱疹後神経痛など）や頚部・上肢・肩関節の痛み、 血流障害（Raynaud病）、上肢カウザルキー（自律神経症状を伴った灼熱性疼痛）である。 ○③ブロックの合併症として反回神経麻痺、上肢の運動障害、気胸などがある。 ○④ブロックの特徴として肢の温度上昇が見られる。上肢の血管が拡張する。他に結膜充血、鼻粘膜血管が拡張するため、鼻閉が見られる。 ○⑤ホルネル症候群は、星状神経節ブロックの効果判定の１つになる。両側同時にブロックしてはならない。（呼吸困難に陥ることがあるため）